Лечение артрита голеностопного сустава

Лечение артрита голеностопного сустава необходимо начинать на ранних стадиях, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания и сохранить подвижность ног. Обращение к врачу-ортопеду позволит своевременно установить диагноз, подобрать эффективное лечение и предотвратить осложнения.

Что собой представляет патология

Артритом голеностопа называют острый или хронический воспалительный процесс в зоне лодыжки. Заболевание имеет различный генез.

В ходе этого патологического процесса в суставных структурах нарушается обмен веществ. Такое состояние сопровождают болевые ощущения при ходьбе и движении сустава, скованность и ограничение подвижности. В патологический процесс включаются рядом находящиеся мышцы, связки и сухожилия. В запущенных случаях артрита голеностопного сустава наступает стойкая утрата трудоспособности и инвалидность.

Выясним, как лечить артрит стопы, а также от чего зависит тактика лечения.

Причины артрита голеностопного сустава

Артрит голеностопа возникает у пациентов, страдающих дегенеративно-дистрофическими суставными патологиями (остеоартроз), обменными нарушениями. Данная патология протекает на фоне системных заболеваний, к которым относят периферическую форму болезни Бехтерева и системную красную волчанку. Еще вызвать этот процесс может перенесенная инфекция. 

К факторам, вызывающим развитие этой патологии, относят:

1. Воспаление системного характера. Расстройство иммунной реактивности организма у больных с системными заболеваниями ведут к тому, что их суставные ткани иммунная система воспринимает как чужеродные частицы, которые агрессивно уничтожаются антителами. В ходе ревматоидного процесса сначала возникают воспалительные изменения в синовиальной оболочке, выстилающей изнутри голеностопный сустав. Этот процесс сопровождается ее разрастанием. Затем поражаются хрящ и кости. На поздних стадиях происходит сращение суставных поверхностей.
2. Аллергены и антигены. Реактивное поражение голеностопного сустава, которое возникает после того как человек перенес бактериальную или вирусную инфекцию, связано с повышенными иммунными реакциями на присутствие в тканях антигенов возбудителя. При их взаимодействии с тканевыми суставными антигенами возникает асептическая воспалительная реакция реактивного типа. У детей развитие артрита голеностопа часто вызывают инфекции кишечного и респираторного характера, к которым относят дизентерию, микоплазменную и хламидийную инфекцию, сальмонеллез, грипп, иерсиниоз. Аллергические реакции на раздражители в виде пищевых продуктов, шерсти животных, пыльцы растений.
3. Травмы. Посттравматическая патология сустава обусловлена острой травматизацией суставных структур, к которым относят капсулу, хрящи, связочный аппарат, рядом расположенные мышцы и сухожилия. Повреждения обусловлены ушибами, вывихами, переломами, растяжениями и разрывами связок. Если на голеностопный сустав длительно воздействует физическая нагрузка или имеется плоскостопие, происходит хроническая суставная микротравматизация и повреждения связочного аппарата стопы. Этот процесс способствует развитию болезни. Гнойный артрит редко сопутствует травмам, он может возникнуть  в случае проникающего ранения голеностопа с внедрением в его полость инфекции гноеродного типа и при распространении бактерий из воспалительного очага лимфогенным или гематогенным путем.
4. Псориаз. Суставная патология псориатического типа связана с поражением кожи. Она формируется у лиц, имеющих наследственную предрасположенность.
5. Подагра. При этом заболевании стойко нарушается общий обмен веществ. Это ведет к переизбытку солей с последующим отложением в структурах голеностопного сустава кристаллов, состоящих из мочевой кислоты. В ответ развивается воспалительная реакция с формированием подагрической формы болезни.

Предрасполагающими факторами развития артритического поражения суставов служат вредные привычки, неправильное питание, лишний вес, стресс, неблагоприятные условия окружающей среды, такие как низкая температура и повышенная влажность. К этому предрасполагают антисанитарные условия в месте работы или проживания, а также недостаточно подвижный образ жизни.

Симптомы артрита голеностопа

Болевой синдром при остром поражении голеностопного сустава возникает внезапно. Боль чаще появляется ночью. Резкая болезненность сопровождается быстрым  развитием отечности и покраснения кожных покровов в пораженной области. Обнаруживается местное повышение температуры.

Существенно ограничивается подвижность стопы, что затрудняет передвижение. При гнойном процессе в суставе стопы отмечается общая интоксикация в виде озноба, слабости, лихорадки, головной боли.

Хроническую форму заболевания характеризует постепенное развитие симптомов. Отечность и покраснение кожных покровов над голеностопным суставом выражено слабо. Пациентов беспокоит утренняя скованность, движения болезненны. Эти симптомы особенно выражены во время максимального сгибания и разгибания в суставах, когда человек надевает и снимает обувь.

Клинические проявления артрита в суставах варьируются, это зависит от причины, которая вызвала болезнь. Течение ревматоидного воспаления характеризует наличие симметричных изменений, которые сопровождаются постоянными болевыми ощущениями.

Если в воспалительный процесс вовлекается связочный аппарат, отмечается его нестабильность, которая проявляется часто возникающими вывихами или подвывихами. 

Реактивный артрит стопы развивается после перенесенной мочеполовой, кишечной, а также респираторно-вирусной инфекции. Синдрому Рейтера при артритическом поражении голеностопного сустава сопутствует патология глаз, а также инфекция мочевыводящих путей.

Классификация артрита голеностопа

Артрит голеностопного сустава протекает в острой или хронической форме. Еще заболевание подразделяют на виды в зависимости от причин, запускающих патологические изменения. 

Врачи выделяют первичные изменения, когда непосредственно поражение локализуется в суставных структурах, а также вторичные, если заболевание развивается на фоне любой другой патологии.

Эту патологию подразделяют по характеру воспаления:

• неспецифический (гнойный);
• асептический (реактивный, ревматоидный и другие);
• специфический (туберкулезный, гонорейный и другие).

К самым часто встречающимися формам, поражающим сустав, относятся посттравматическая, реактивная, псориатическая, подагрическая и ревматоидная разновидности этого заболевания.

Голеностопный артрит развивается изолированно, тогда он называется моноартритом. Когда артрит одновременно протекает с формированием воспалительных изменений в других суставных сочленениях, это уже олигоартрит с включением небольшого их числа или полиартрит с поражением многих суставов. Патология бывает односторонней при травме, инфекции, а также двухсторонней при системных заболеваниях или мигрирующей при подагре.

Диагностические мероприятия

На консультации врач выясняет у пациентов, что их беспокоит и как развивалось заболевание. Во время осмотра он видит отечность, покраснение, а также замечает повышенную температуру кожных покровов в зоне голеностопного сустава. Отмечается болезненность при движении и нажатии на суставную область.

В ходе диагностики поражений сустава ортопед-травматолог назначает следующие дополнительные исследования:

1. Рентгенография. На рентгенограмме выявляются признаки деструктивных изменений костей, сужение суставной щели, костные наросты и деформации.
2. УЗИ. Ультразвуковое сканирование позволяет оценить структуру мягких тканей, наличие воспаления и жидкости в суставной полости.
3. КТ и МРТ. Компьютерная и магнитно-резонансная томография предоставляют детальное изображение суставных структур, позволяя выявить изменения в хряще, костях и окружающих мягких тканях.
4. Лабораторные исследования. Анализ крови показывает увеличение уровня воспалительных маркеров (С-реактивного белка, СОЭ). Это свидетельствует о наличии воспалительных изменений в организме.

При необходимости проводят диагностическую пункцию (прокол) с последующим анализом синовиальной жидкости;  артроскопию с выполнением биопсии (взятие кусочков) суставных тканей. Далее врач решает, как именно лечить артрит голеностопа. Лечение назначается индивидуально.

Тактика лечения

Для коррекции патологии сустава важно составить программу комплексной терапии, которая включает следующие составляющие:

1. Двигательный режим. Пациенту рекомендуют соблюдать покой и избегать излишних нагрузок на больной сустав. Важно проводить ЛФК для поддержания подвижности ног.
2. Ортопедическая коррекция. Необходимо ношение специальных ортезов, чтобы помочь снизить нагрузку на сустав и улучшить его функцию. Рекомендуется ношение обуви, которая специально изготовлена для больного, или ортопедических обувных вставок.
3. Диета. Рекомендуется составить рацион из пищи, богатой омега-3 жирными кислотами, антиоксидантами и витаминами, которые помогут убрать патологические изменения в суставе. Важно исключить жирные, соленые, острые, копченые, консервированные блюда.
4. Медикаментозная терапия. Применение противовоспалительных препаратов (внутрь и местно), хондропротекторов, обезболивающих средств (инъекционно, в/м, внутрисуставно) уменьшит воспаление, снизит или купирует боль и замедлит разрушение сустава.
5. Ортопедические операции. В некоторых ситуациях при отсутствии эффекта от консервативного лечения требуется хирургическое вмешательство, такое как артроскопия, артродез (замыкание) или эндопротезирование (замена сустава протезом).

Важно помнить, что программа коррекции изменений в суставе составляется индивидуально для каждого пациента и проводится под наблюдением опытного врача-ортопеда.

Физиотерапия

Физиотерапия – раздел медицины, в котором применяются лечебные свойства природных и искусственно создаваемых физических факторов для лечения, профилактики и медицинской реабилитации заболеваний. Физиотерапевтические методы применяются с целью уменьшить или купировать боль, восстановить  хрящевую ткань, улучшить ее питание  и закрепить эффект от других видов терапии, улучшить качество жизни. 

Наряду с этим физиотерапевты рекомендуют ультразвуковую терапию, крио- и теплолечение, низкоинтенсивную лазерную терапию, короткоимпульсную анальгезию (TENS), магнитотерапию,  ударно-волновую терапию, акупунктуру, кинезиотейпирование и др.

Комбинированное применение этих методов лечения в комплексе с другими способами позволяет достичь наилучших результатов в коррекции повреждений голеностопного сустава.

Лазерная терапия

Лазеротерапию относят к наиболее эффективным методам, применяемым в комплексном лечении артрита голеностопа. Лазер способствует уменьшению активности воспаления в суставе за счет подавления его медиаторов и улучшения кровообращения в пораженной области.

Лазерное излучение низкой интенсивности  активирует клеточный обмен, ускоряет регенерацию и восстановление тканей, что способствует быстрому заживлению повреждений.

Лазерное лечение способствует улучшению подвижности сустава за счет расслабления мышц, снятия отека и воспаления, а также укрепления связок и капсулы.

Лазеротерапию считают эффективным методом, чтобы убрать воспаление, благодаря его безопасности, отсутствию побочных эффектов, высокой эффективности.

Такой метод лечения артрита стопы применяют как в острой, так и в хронической фазе заболевания. Лазеротерапию успешно комбинируют с другими методами для достижения наилучших результатов.

Для проведения сеансов лазеролечения под контролем врача успешно применяется аппарат РИКТА-ЭСМИЛ (2А)-03. Аппарат воздействует не только лазером, он выгодно отличается от других  подобных аппаратов сочетанием низкоинтенсивного лазерного излучения, магнитотерапии, инфракрасного воздействия, красного и синего света с импульсными токами низкой частоты методом чрескожной электронейростимуляции (TENS). Благодаря такому сочетанию значительно усиливается обезболивающий и противовоспалительный эффект, сокращаются сроки лечения, снижается количество принимаемых фармпрепаратов.

Сеанс лазеролечения артрита голеностопного сустава аппаратом РИКТА-ЭСМИЛ (2А)-03 Портативный аппарат РИКТА-ЭСМИЛ (2А)-03 с повышенной мощностью лазерного излучения (45 Вт), TENS и синим светом

Профилактика

Профилактика артрита включает в себя мероприятия, направленные на укрепление тканей суставов:

1. Ведение здорового образа жизни. Регулярные физические упражнения, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек.
2. Поддержание стабильного веса. Предотвращение излишней нагрузки на суставы.
3. Недопущение травм. Ношение подходящей обуви, использование защитных средств при занятиях спортом.
4. Регулярные медосмотры. Для выявления начальных признаков болезни и своевременного начала терапии надо регулярно посещать врача.
5. Предотвращение инфекций. Необходима профилактика инфекционных заболеваний – следование правилам гигиены, своевременная вакцинация.
6. Укрепление мышц и связок. Надо выполнять специальные упражнения и заниматься спортом с умеренными нагрузками.

Соблюдение этих рекомендаций и своевременное начало лечения поможет снизить риск развития голеностопного артрита, а также сохранить здоровье суставов на долгие годы. Забота о них – залог активной и комфортной жизни.