Лечение артроза кистей и пальцев рук

Рентгенологические признаки этой патологии выявляют у трех четвертей пациентов, относящихся к старшей возрастной группе. Клинические проявления суставного поражения кистей рук выявляют примерно у 6% взрослых и у 20% лиц пожилого возраста. Дегенеративный процесс чаще всего поражает суставы на концевых фалангах. Реже поражение отмечают в межфаланговых и запястных суставах.

Что собой представляет заболевание

Артроз пальцев и кистей и рук относят к хроническим дегенеративным патологиям. Он поражает мелкие суставы на верхних конечностях. Патологический процесс вызывает постепенное разрушение суставных хрящей и окружающих структур.

Ограничиваются функции пораженных суставов. Это ведет к тому, что снижается качество жизни пациента. Он утрачивает трудоспособность и возможность самообслуживания.

При заболевании происходит неравномерное истончение суставного хряща. Его поверхность покрывается трещинами. С течением времени формируются участки, где хрящ полностью исчезает. Вслед за поражением хрящевой ткани начинаются изменения в толще нижележащего костного вещества.

Происходит склерозирование отделов кости, которая расположена под хрящевым слоем. В костях, прилежащих к суставным поверхностям, появляются множественные кисты и очаги отмершей ткани. Различные внешние и внутренние факторы в организме вызывают снижение объема суставной жидкости, которая питает хрящ.

Суставная щель сужена, ее просвет становится неравномерным. Формируются костные наросты, выступающие внутрь суставной полости. Они вызывают резкую боль во время движений.

При прогрессировании патологических изменений формируются разрастания возле пораженных зон, характерные для этой болезни. Их называют узелками Гебердена и Бушара.

Причины возникновения артроза рук

Остеоартроз, который развивается в мелких суставах кистей и пальцев, относят к заболеваниям, имеющим полиэтиологический характер. Его развитие и скорость, с которой оно прогрессирует, определяет многообразие действующих факторов. В их число входит следующее:

• Наследственность. Имеются особенности, передающиеся по наследству, в строении и возрастной дегенерации (разрушения) суставного хряща. Нередко у близких родственников выявляют остеоартроз в мелких суставах.
• Возраст. Процесс старения хрящей сопровождается нарастанием в хрящевой ткани необратимых изменений в виде разрушения эластиновых и коллагеновых волокон. Уменьшается толщина и эластичность хряща. Разрушение хрящевой ткани сопровождает развитие патологических изменений в рядом находящихся костях и мягкотканных образованиях, к которым относят капсулу и околосуставные связки.
• Условия труда и образ жизни. Существенную роль в том, что у человека развивается артроз, играет наличие у него постоянных высокоинтенсивных профессиональных и бытовых нагрузок. В этой ситуации характер работы подразумевает присутствие постоянно повторяющихся микротравм кистевых и пальцевых суставов.
• Болезни и травмы. Остеоартроз нередко возникает в отдаленном периоде, когда пациент перенес вывих или внутрисуставной перелом. Патологические изменения часто выявляют, если человек перенес любую из разновидностей артрита.
• Женский пол. Состояние суставов связано с гормональным балансом. Остеоартроз часто начинается у пациенток в климактерическом периоде.

Считают, что артроз мелких суставов чаще возникает у людей с ожирением. К провоцирующим факторам развития этой патологии относят еще повышение суставной подвижности.

Стадии развития

На основании имеющихся клинических и рентгенологических признаков остеоартроз пальцев и кистей рук подразделяют на следующие стадии:

1. Начальная. Для нее характерно наличие легкой болезненности, которая появляется после физической нагрузки. Появляется умеренно выраженная утренняя скованность, которая проходит сначала быстро самостоятельно. С течением времени она продолжается все дольше. На рентгенограмме отсутствуют изменения или немного сужена суставная щель. Иногда на ней заметны ранние признаки остеосклероза, при котором уплотняется кость. В это время оптимально начинать терапию. Своевременное лечение полностью избавит от боли и подавит прогрессирование патологических изменений.
2. Прогрессирующая. Интенсивность боли возрастает. Она продолжается дольше и начинает беспокоить в ночное время. Скованность рук особенно выражена утром. Она сохраняется в течение всего дня. Периодически возникает воспаление оболочки, которая выстилает суставную полость. На рентгенограмме заметна значительно суженная щель сустава. Нарастают проявления разрежения костной ткани возле суставных поверхностей. Появляются первые признаки формирования костных разрастаний по краям суставной полости. Лечение, начатое в этой фазе болезни, занимает больше времени. Современные методы терапии избавляют человека от боли и приостанавливают разрушение хрящевой ткани.
3. Запущенная. Больного постоянно, днем и ночью, беспокоит ноющая боль. Из-за развития нарастающей скованности невозможно выполнять обычные мелкие движения. Патологический процесс приводит к полному отсутствию сгибания и разгибания в пальцах. На рентгенограмме обнаруживают выраженное разреживание структуры костей. Видны разрастания костных наростов, которые изменяют форму сустава. При остеоартрозе на руках обнаруживают узелки Бушара и Гебердена. Не стоит отчаиваться, так как убрать симптомы современными методами лечения сейчас можно и на запущенной стадии.

Если отсутствует медицинская помощь, у пациента развиваются серьезные осложнения. Из-за сильной боли возникает бессонница и невроз. Изменяется внешний вид кисти и пальцев. Невозможны движения в суставе. Полностью утрачивается функция рук. Больной инвалидизируется.

Симптомы артроза кистей рук

В подавляющем числе случаев при артрозе происходит поражение дистальных (конечных) межфаланговых суставов. Реже этот патологический процесс поражает проксимальные (ближайшие к кисти) межфаланговые и первые пястно-фаланговые сочленения.

Еще реже страдают другие кистевые суставы, которые образованы при участии запястных костей (полулунной и ладьевидной). Поражение чаще симметрично. Исключением становится посттравматический остеоартроз. Патологические изменения, развивающиеся в трех суставах на одном пальце, обнаруживают реже.

В начальной фазе болезни больные отмечают появление боли в суставах. Она усиливается во время нагрузки и исчезает в состоянии покоя. В ходе развития болезни болевые ощущения длятся дольше. Боль беспокоит вечером и ночью. Появляется хруст в суставах.

По утрам возникает скованность, исчезающая после того как пациент начал движения. Происходит увеличение суставов в объеме. Затем наступает их деформация. В зоне концевых суставов формируются узелки Гебердена, а возле срединных – уплотнения Бушара.

Когда возникает ранний дебют артроза из-за травм или физических перегрузок, внутри суставных полостей накапливается воспалительная жидкость. При дегенеративном артрозе ее не бывает, для него характерно появление выраженной мышечной атрофии с нарушением функции кисти.

Диагностика артроза

Чтобы выставить диагноз при ограничении подвижности, а также боли в кистях, обычно обращаются к ревматологу, ортопеду-травматологу или терапевту. Заподозрить болезнь помогают типичные жалобы, внимательное изучение данных о течении заболевания, выявление его патологических признаков во время осмотра.

Окончательный диагноз артроза врачи выставляют, если обнаруживают типичные клинические проявления и его рентген-признаки. При первичном осмотре доктор ощупывает ткани суставов для выявления степени болезненности в пораженной части тела.

Врач изучает, в каком объеме у пациента возможно совершение в пораженной зоне активных и пассивных движений в суставах. Он выявляет наличие деформации или увеличение сустава в объеме. Присутствие на пальцах узелков Гебердена и Бушара. Для подтверждения наличия кистевого артроза проводят следующую диагностику:

• Рентгенография. Обнаруживают появление дистрофически измененных участков в хряще. Появляются характерные костные наросты по краям суставной впадины. На поздних этапах болезни выявляют сужение и изменение формы суставной щели. Определяют, что изменена форма и структура костей, прилежащих к хрящу. В толще костной ткани обнаруживают разрежение. В ней присутствуют кистовидные образования.
• Компьютерная томография. В начальных стадиях болезни это исследование позволяет оценивать состояние хрящей и кости пораженных суставов пальцев и кистей при помощи послойных снимков.
• Магнитно-резонансная томография. Оценивается состояние мягкотканных частей сустава и прилежащих к нему структур (суставной капсулы, хрящей, связок). С помощью четких послойных снимков определяют степень их поражения.
• Ультразвуковое сканирование. Изменения выявляются с помощью ультразвукового воздействия на ткани. Метод полностью безопасен для пациента ввиду отсутствия вредного излучения.
• Биохимия крови и ее общий анализ. Исследование проводят, чтобы исключить признаки инфекционного воспаления, при котором возрастает СОЭ и С-реактивный белок.
• Артроскопия. Этот вид эндоскопической диагностики выполняют с помощью эндоскопа. Врач оценивает состояние внутренней оболочки сустава. Определяются четко все очаги повреждения – глубокие трещины, изъязвления, эрозии и зоны размягчения хрящевой выстилки. При проведении диагностической артроскопии забирают фрагменты суставной оболочки и внутреннюю жидкость на микроскопическое исследование.

Постановка диагноза поражения артрозом суставов кистей и пальцев на поздних этапах болезни обычно не представляет трудностей. При оценке характера поражения надо учитывать возможность вторичного происхождения суставной патологии, которое появилось на фоне других болезней.

Тактика лечения артроза рук

Терапевтические мероприятия при артрозе суставов кистей и пальцев производят врачи- ортопеды или ревматологи. Когда началось восстановление двигательных функций, к лечебному процессу активно привлекают  реабилитологов.

Чтобы снять боль и восстановить функции рук при артрозе, важно вовремя обратится за медицинской помощью, а также строго выполнять врачебные назначения. Лечат поражение кистей и пальцев на руках чаще консервативными методами. Терапию проводят амбулаторно.

Пациентам предписывают ограничение нагрузок на кисти и пальцы рук. Во время работы важно регулярно делать перерывы. Требуется исключение резких движений. Запрещено поднимать и переносить тяжести.

Смена профессии и места работы нужна, если специальность больного связана с высокой нагрузкой на мелкие суставы. Ношение ортопедических изделий разгружают пораженные суставы. Их носят весь день, при работе руками или надевают ночью в зависимости от модели.

При своевременно назначенной и правильно подобранной терапии при артрозе кистевых суставов в течение долгого времени сохраняется их подвижность. Проведение курсового лечения при этой болезни требует системного подхода и длительного времени.

Медикаментозное лечение

Важнейшая задача терапии артроза – устранение боли. Для избавления от неприятных ощущений и снижения активности воспаления назначаются следующие лекарственные средства:

• Обезболивающие препараты общего действия. Нестероидные противовоспалительные средства применяют коротким курсом при обострении. Если их пьют долго, замедляется восстановление хрящевых клеток.
• Местные средства. При усилении симптоматики назначают мази с нестероидными противовоспалительными свойствами. Реже применяют препараты, содержащие гормоны, оказывающие местное действие. С их помощью убирается отек и воспаление.
• Внутрисуставные инъекции. При стойком и выраженном болевом синдроме вводят внутрь суставов глюкокортикоидные средства.

При первой и второй стадии поражения назначают хондропротекторы. Они восстанавливают и укрепляют суставные ткани. В составе лекарства содержится глюкозамин, хондроитина сульфат и гиалуроновая кислота. Их назначают курсом от полугода.

Эффект от их приема заметен спустя три месяца непрерывного использования. Еще применяют сосудорасширяющие средства, которые усиливают кровоток, снимая сосудистый спазм. Миорелаксанты используют, чтобы расслабить мышцы.

Хирургические методы

Показаниями к проведению операции служит высокая интенсивность болевого синдрома. Ее выполняют, когда развивается сращение поверхностей суставов или возникает патологическая подвижность.

Когда артроз поражает пальцевые или пястно-фаланговые суставы, производят артродез (замыкание сустава) или выполняют эндопротезирование. Когда поражено запястье, удаляют пораженные костные фрагменты и замещают их трансплантатом.

Немедикаментозное лечение

Физиотерапию активно применяют вне обострения болезни. Включение ее курса в состав комплексной терапии дает хороший эффект. Для лечения заболевания применяют следующие методы:

1. УВЧ. На суставные ткани оказывают воздействие ультравысокочастотные волны. Их действие снимает боль, воспаление и отек.
2. Амплипульс. Метод оказывает воздействие на сустав переменным электрическим током. Он уменьшает боль, расширяет сосуды, улучшает питание хряща.
3. Электрофорез. Воздействие электрического тока способствует проникновению лекарственных средств в пораженные ткани. В суставе усиливается кровоток, уменьшается отек и воспаление. Устраняется мышечный спазм.
4. Магнитотерапия. На сустав воздействует импульсное магнитное поле. Оно активизирует кровоток, питает хрящ. Его действие выводит продукты распада из тканей. Подавляются аутоиммунные реакции.
5. Электромиостимуляция. Производят стимуляцию мышц и нервных стволов при помощи электрического тока, накладывая на кисти электроды.

Лечебный массаж назначают, когда снято обострение. Его курсовое применение усиливает кровоток и эластичность связок. Процедура уменьшает спазм околосуставных мышц и увеличивает объем движений.

Лечебная физкультура включает специально разработанный для пациента комплекс упражнений. Он повышает силу мышц. Увеличивается объем движений. Пациент тренирует пинцетный хват, сжатие и противопоставление большого пальца.

Чем лечат артроз кистей дома?

Лазеротерапию относят к эффективным способам лечения артроза. Лазерные лучи быстро улучшают состояние пораженных суставных тканей. Лазеротерапия снимает мышечные спазмы. Для проведения терапии используют приборы, вырабатывающие лазерные лучи инфракрасного типа с низкой интенсивностью.

Лазерная терапия ускоряет в клетках обмен веществ. Она стимулирует тканевые реакции. Активизирует функции клеток хряща. Применение лазера обезболивает, улучшает кровоток, устраняет отек суставов. Активизируется местный иммунитет. Оказывает противовоспалительное действие.

Сравнение стоимости лазерного лечения артроза пальцев и кистей рук в московских клиниках и на дому портативным аппаратом

Профилактика

Полное исключение развития артроза невозможно, так как его обусловливают процессы старения. Снижение вероятности им заболеть обеспечивает исключение травматизации и перегрузок кистевых суставов.