Лечение артроза тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава нередко ведет к потере трудоспособности, вызывает развитие инвалидности в трудоспособном возрасте и снижает качество жизни больных. Сейчас стало актуальным раннее выявление поражение тазобедренного сустава. Важно диагностировать его на начальных этапах, так как существуют методы лечения, которые позволяют подавить прогрессирование недуга при своевременном начале терапии.

Что собой представляет патология

Артроз тазобедренного сустава или коксартроз относят к дегенеративно-дистрофическим заболеваниям, поражающим опорно-двигательный аппарат. Основной патологический процесс при этой болезни – разрушение хрящевой ткани, выстилающей поверхность сустава.

При тазобедренном артрозе вовлекаются следующие костные и мягкотканые образования, находящиеся рядом с пораженным суставом:

• поверхности сустава, сформированные тазовой и бедренной костями;
• синовиальная оболочка;
• связочный аппарат, относящийся к тазобедренному суставу;
• суставная сумка;
• мышцы, находящиеся вблизи сустава.

Коксартроз развивается почти незаметно. Обычно патологический процесс разрушения тазобедренного сустава занимает несколько лет. Для него типично медленно прогрессирующее течение. Он может иметь односторонний или двухсторонний характер.

Разрушение хряща сопровождают интенсивные болевые ощущения и ограниченность подвижности в тазобедренном суставе. Для позднего этапа болезни характерно развитие атрофии бедренных мышц и укорочение нижней конечности.

Причины

Факторы, способствующие формированию остеоартроза тазобедренного сустава, довольно разнообразны. Выделяют первичный коксартроз, возникающий из-за неизвестных причин, и вторичный, который развивается вследствие других расстройств.

Дегенерации хряща способствуют разнообразные патологии, которые поражают как сам тазобедренный сустав, так и нарушающие функционирование всего организма.

Само заболевание по наследству не передается, но наследственная предрасположенность к развитию коксартроза существует. Потомкам могут передаваться особенности строения хрящевой ткани и костей скелета, а также нарушения обмена веществ, способствующие формированию расстройства. Среди предрасполагающих факторов к возникновению болезни выделяют следующее:

• избыточный вес;
• недостаток двигательной активности;
• преклонный возраст;
• наличие чрезмерных нагрузок во время тяжелого физического труда или тренировок;
• нарушение кровообращения в суставе.

Воздействие этих факторов на сустав постепенно ведет к изменениям в его тканях на клеточном уровне. Нарушатся обмен веществ в хряще. Процесс разрушения структурных элементов преобладает над синтезом. Снижается количество суставной жидкости, которая питает хрящ. Происходит сужение суставной щели.

Симптомы болезни

Остеоартроз чаще поражает один тазобедренный сустав, реже патологический процесс захватывает оба образования сразу. Симптоматика болезни определяется ее стадией и степенью выраженности изменений. Она при различных этапах артроза в тазобедренном суставе имеет типичные черты.

Боль при поражении тазобедренного сустава беспокоит в месте его непосредственного расположения. Для болевого синдрома при артрозе характерна тенденция к нарастанию.

Боль располагается в паховой области, в верхней части бедра и может распространяться до зоны колена. Интенсивность болевого синдрома зависит от степени выраженности патологического процесса в суставе:

1. 1-ая степень. Боль имеет периодический характер. Болевые ощущения возникают после сильной физической нагрузки. Когда больной отдохнет, они прекращаются. Болевые ощущения локализуются только в околосуставной зоне.
2. 2-ая степень. Типична боль интенсивного характера. Она появляются уже в состоянии покоя. Для поражения тазобедренного сустава характерно распространение боли на бедренную и паховую зону.
3. 3-ья степень. Боль присутствует постоянно. К ней присоединяется ограничение подвижности и дряблость прилежащих к суставу мышц.
4. 4-ая степень. Появляется сильнейшая боль распирающего характера. Она присутствует уже в состоянии покоя.

Для артроза тазобедренного сустава характерны и другие симптомы. У пациента с этим заболеванием отмечается хромота, патологически изменяется походка. Такие изменения появляются, когда процесс находится уж на ранних стадиях коксартроза. Хромота часто начинается после физической нагрузки.

Изменение походки на поздних этапах болезни обусловлено формированием контрактуры (скованность) и разрастанием остеофитов (костные наросты). Пациент не может до конца выпрямить ногу. Патологические образования не позволяют совершать полный в объеме движений в суставе. У таких пациентов отмечается хруст. Он возникает из-за того, что выработка суставной жидкости снижается.

Увеличивается трение поверхностей тазобедренного сустава друг о друга. Для поздних стадий заболевания характерен особенно грубый треск. Это происходит из-за разрастания остеофитов. Они усиливают трение суставных поверхностей. На стороне поражения происходит укорочение нижней конечности. Такое проявление болезни появляется на конечных этапах остеоартроза.

Причиной этого становится разрушение хряща и уменьшение суставной щели. Нога укорачивается на полтора и более сантиметра. Стойкое и болезненное спазмирование мышц на стороне пораженного сустава. Причиной спазмов становится то, что у пациента происходит ослабление связочного аппарата. Отмечается деформация тазобедренного сустава.

Характерным симптомом артроза служит ограничение подвижности. Оно заметно уже на ранних стадиях болезни, когда из-за боли сокращается объем движений, доступных пациенту. Для артроза типично появление утренней скованности. При ходьбе ее выраженность уменьшается.

При артрозе бедра ограничивается объем привычных движений. Становится невозможным отведение и поворот бедра. У больного нарушается амплитуда поворотных движений нижней конечности.

При прогрессировании начинается затруднение сгибания и разгибания. На поздних этапах болезни происходит атрофия прилежащих к тазобедренному суставу мышц бедра, голени и ягодицы. Ось таза отклоняется от фронтальной (продольной) плоскости.

Стадии артроза

Любое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов проходит в собственном развитии определенные этапы. Коксартроз тоже не становится исключением. Выделяют четыре стадии артроза тазобедренного сустава:

1. Первая. Двигательные нарушения у пациента отсутствуют, походка не изменена. Уже выявляется утренняя скованность. Боль после отдыха проходит. На рентгенограмме можно различить начальные проявления патологического процесса в суставе в виде небольшого сужения суставной щели и наличия слабовыраженных остеофитов.
2. Вторая. На этой стадии у пациента появляется хромота, которая возникает после длительной ходьбы. Присоединяются мышечная атрофия (дряблость) в прилежащих к тазобедренному суставу областях. Ограничивается возможность приведения и отведения бедра. Боль появляется в покое. На рентгенограмме различимы остеофиты, расположенные по краям впадины. Суставная щель сужается еще в большей степени, по сравнению с предыдущей стадией. У некоторых пациентов выявляют начинающуюся деформацию головки и шейки бедра.
3. Третья. Человек не может ходить без использования дополнительных приспособлений. У него резко снижается объем пассивных и активных движений. Характерно появления выраженных атрофий бедренных мышц. На рентген-снимке четко различимы остеофиты в вертлужной впадине. Четко видны признаки грубой деформации шейки и головки бедренной кости. Нарушено положение таза.
4. Четвертая. На этом этапе артроза в тазобедренном суставе невозможны любые движения. Когда поражение двухстороннее, пациент прикован к постели. При таких изменениях в тазобедренном суставе развивается постоянная отечность мягких тканей в этой области. Наблюдается видимая деформация сустава и существенное укорочение конечности. Появляются признаки подвывиха или вывиха бедра. Наблюдается ярко выраженный склероз (разрежение структуры) кости и кистозные изменения в костной ткани.

В финальной фазе болезни тазобедренный сустав полностью обездвижен. Для ходьбы пациент вынужден пользоваться тростью или костылями.

Диагностика

Выставляют диагноз артроза тазобедренного сустава на основании типичных клинических проявлений и данных рентгенологического исследования. Заболевание не имеет характерных изменений каких-либо показателей при проведении лабораторной диагностики.

Выставить диагноз на поздних этапах поражения нетрудно. Существенные трудности возникают у врачей при диагностике его в начальных стадиях. Сначала врач проводит осмотр больного, а затем назначает дополнительные методы диагностики:

1. Рентгенография. Метод позволяет выявить степень патологических изменений в костных структурах сустава. На рентгенограмме выявляют характерные изменения в суставе. Сужается суставная щель. Видны остеофиты. Определяется наличие изъязвлений на хрящевых поверхностях. В прилежащих к суставу костях наблюдается разрежение кости и субхондральные (расположенные под хрящом) кисты.
2. Компьютерная томография. При использовании этого метода диагностики получают послойно срезы. С помощью методики проводится точная диагностика патологических изменений в суставе.
3. Магнитно-резонансная томография. С помощью метода выясняют состояние мягкотканных образований (хрящ, связки, капсула и другое). Получают их послойные четкие снимки и определяют степень поражения.
4. Ультразвуковое исследование. Выявляются изменения в суставе с помощью ультразвука. При этом отсутствует лучевая нагрузка на организм.
5. Артроскопия. При помощи эндоскопа, который вводят внутрь сустава, выявляют поврежденные участки хряща. Определяются зоны с размягченной хрящевой тканью, имеющие диаметр до десяти миллиметров. Видны глубокие трещины хряща, которые проникают до субхондральной кости. Выявляются образования в виде глубоких язв хряща. Метод позволяет выявить поверхностные трещины и эрозии среднего размера.

Выявление остеоартроза тазобедренного сустава не представляет трудности. Но оценивая конкретную клиническую ситуацию, нужно учитывать возможность вторичного происхождения поражения тазобедренных суставов на фоне других патологий.

Лечение

Лечебными мероприятиями при артрозе тазобедренного сустава занимается врач ортопед-травматолог или ревматолог. Принимают участие в лечебном процессе еще и реабилитологи. 

Пациенту важно своевременно обратиться за медицинской помощью и регулярно проходить лечение. Это позволит не доводить состояние сустава до полной ограниченности подвижности, когда можно передвигаться, только используя вспомогательные средства (трости или костыли).

Сейчас врачи для улучшения состояния сустава применяют современные и эффективные методики лечения как хирургического, так и консервативного направления. Выбор способа лечения определяется наличием определенных симптомов и фазой заболевания. При первой и второй степени коксартроза применяют консервативную терапию.

Комплексное лечение артроза тазобедренного сустава у пожилых женщин и мужчин должно включать коррекцию основного заболевания, которое способствовало развитию вторичного коксартроза (эндокринные, ревматические и другие). Нужно нормализовать гормональный фон и достигнуть стойкой ремиссии болезни.

Медикаментозная терапия

Чтобы лечение с помощью лекарственных препаратов было успешным, нужно его начать как можно раньше и неукоснительно соблюдать предписания врача. Для улучшения состояния суставов назначают следующие лекарственные средства:

1. Хондропротекторы. Лекарства применяют, чтобы улучшить питание хряща. Их обычно принимают в течение долгого времени.
2. Нестероидные противовоспалительные средства. Их применяют для лечения в течение короткого времени, чтобы уменьшить проявления воспалительных проявлений. Препараты не назначают длительно, так как они оказывают отрицательное влияние на регенерационные возможности хрящевой ткани.
3. Сосудорасширяющие средства. Они активизируют кровообращение в сосудах микроциркуляторного русла. Снимается спазмирование капилляров.
4. Миорелаксанты. Лекарства используют, чтобы расслабить мышцы области бедра, когда наблюдается их ярко выраженный спазм.
5. Согревающие мази. В лечении коксартроза активно применяют местные средства. Они уменьшают мышечный спазм и снимают боль благодаря своему отвлекающему действию. Еще средства имеют согревающее и противовоспалительное воздействие.

При агрессивном течении болезни, которая сопровождается выраженным болью, используют инъекции внутрь суставной полости с гормональными препаратами, если он плохо поддается обычной медикаментозной терапии.

Хирургическое лечение

На поздних стадиях артроза тазобедренного сустава в качестве единственного эффективного способа лечения рассматривают только оперативное вмешательство. В ходе нее производят замену эндопротезом сустава, подвергшегося разрушению.

После оценки характера и объема поражения суставных структур хирурги применяют установку или однополюсного с заменой головки бедренной кости, или двухполюсного протеза, когда заменяют и головку бедра, и вертлужную впадину.

Операцию по эндопротезированию сустава при коксартрозе производят в плановом порядке. Перед вмешательством проводят полное обследование пациента. Лечение выполняют под общим наркозом.

В течение послеоперационного периода больному назначают антибиотикотерапию. После установки эндопротеза обязательно проводят комплекс реабилитационных мероприятий. В большинстве случаев вмешательства с заменой тазобедренного сустава обеспечивается полное восстановление функционирования нижней конечности.

Пациенты после операции работают, активно двигаются и даже занимаются спортом. В среднем протез служит, если соблюдаются все рекомендации, до двадцати лет. Затем больному требуется проведение повторного вмешательства, чтобы заменить изношенный эндопротез.

Немедикаментозные методы

Физиотерапию активно применяют при лечении артроза в тазобедренном суставе. Она дает хороший результат в составе в комплексной терапии. При коксартрозе используют следующие физиотерапевтические методики:

1. Магнитотерапия. Действующей силой метода считается магнитное поле импульсного типа. Оно улучшает кровоснабжение хряща. Ткани сустава насыщаются питательными веществами. Активизируется вывод продуктов воспаления. Воздействие магнитного поля затормаживает ход аутоиммунных реакций. Снимается боль, уменьшается отечность.
2. Фонофорез с противовоспалительными средствами. Метод оказывает сочетанное воздействие на сустав и лекарств, и ультразвуковых волн, имеющих высокую частоту. Энергия тепла активизируют процесс восстановления тканей. Волновые колебания способствуют глубокому проникновению лекарств в сустав.
3. Микроволновая терапия. При лечении на организм оказывает воздействие электромагнитное поле со сверхвысокой частотой.
4. Электрофорез. Этим методом вводят лекарства в мышцы сквозь кожу посредством воздействия электрического тока. Он усиливает микроциркуляцию в тканях сустава, снимает проявления воспаления и отечность. Убирается боль и мышечный спазм.
5. Ударно-волновая терапия. На сустав оказывают воздействие акустические волны. Они доставляют к месту поражения волновую энергию, которая уменьшает боль. Снижается активность воспаления. Улучшается подвижность суставов. Активизируются процессы регенерации.
6. Бальнеотерапия. Ванны с радоном и грязями улучшают кровообращение в суставе. Активизируется обмен веществ, ускоряется регенерация тканей. Уменьшается боль.
7. Кинезиотейпинг. Тейпирование используют, чтобы снизить нагрузку на сустав и уменьшить болевые ощущения.

Массаж и лечебную физкультуру применяют, когда стихает обострение болезни. Их используют для лечения в составе комплексной терапии. Они помогают в сохранении объема активных движений в суставе.

Чем лечить дома, преимущества лазеротерапии

Лазер на сустав при тазобедренном артрозе оказывает более эффективное действие в сравнении с другими немедикаментозными методами. Воздействие на пораженную ткань сустава оказывает усиленный световой поток. Лазеротерапия после первой процедуры уменьшает интенсивность боли и снимает отечность.

Метод улучшает обменные процессы в клетках хряща. Лазер усиливает эффект от других процедур. Снижается интенсивность воспалительного процесса. Активизируется выработка антител. Ускоряется восстановление соединительных волокон. Усиливается местный кровоток. Ускоряется рост новых сосудов. Восстанавливается хрящевая ткань.

Рекомендуем обратить внимание на аппараты

Все аппараты

РИКТА-04/4

Аппарат магнито-инфракрасный лазерный терапевтический

52 800 руб

Подробнее Купить

РИКТА-03/2

Аппарат магнито-инфракрасный лазерный терапевтический

66 990 руб

Подробнее Купить

РИКТА-ЭСМИЛ (2А)-03

Мощность лазера - 45 Вт. Наличие TENS и синего света.

47 790 руб

Подробнее Купить

Профилактика и прогноз

Чтобы предотвратить развитие заболевания, важно соблюдение определенных правил. Это поможет отодвинуть срок появления симптомов и снизить их тяжесть. Врачи рекомендуют следующее:

• ограничить тяжелый физический труд;
• избегать работ, где необходимо длительно стоять;
• вести активный образ жизни;
• регулярно заниматься физическими упражнениями с посильной нагрузкой;
• не допускать набор лишнего веса.

Прогноз для жизни больного благоприятный, так как артроз течет медленно. При отсутствии должного лечения заболевание приводит к инвалидности. Своевременная терапия минимизирует появление функциональных расстройств нижних конечностей.