Бронхиальная астма у детей и подростков

С.И. Кудряшов, С.В. Смирнова, А.Л. Малых, Д.А. Малых

                                  ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет»

                           ГУЗ «Центральная городская клиническая больница г. Ульяновска»

ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница им. политического и общественного деятеля Ю.Ф. Горячева»

Актуальность. Бронхиальная астма (БА) до сих пор представляет серьезную медико-социальную проблему, что связано с ее прогрессивным ростом в структуре хронических неинфекционных заболеваний, выражен­ных снижением качества жизни пациентов существенными экономиче­скими затратами на диагностику, лечение и реабилитацию федерального и регионального бюджетов.

Наибольшая частота распространенности БА отмечается в возрасте от 2 до 14 лет (Самсыгина Т.А., 2016). Кроме того, согласно реестру пульмоноло­гических больных Ульяновской области на диспансерном учете находится более 1350 детей и подростков с БА, их количество прогрессивно увеличи­вается на 0,5 - 1,2% в год. (Губарева Т.А., 2015 г).

У большинства пациен­тов с БА заболевание протекает с различной сопутствующей патологией верхних дыхательных путей, в том числе инфекционных, фарингеальных заболеваний, изменения небных миндалин, разрастания аденоидных гра­нуляций (Свистушкин В.М соавт., 2017).

Кроме того, у 27,5% пациентов с БА выявляются различные электро­кардиографические признаки изменения сердечно-сосудистой системы. Наиболее распространенными из них являются: синдром ранней реполя­ризации желудочков, изолированные вольтажные признаки, гипертрофия левого желудочка, блокада правой ножки пучка Гиса (Малых А. 2017 г). 

Цель исследования. Оценка клинико-лабораторных течений бронхи­альной астмы различной степени тяжести у детей и подростков и их кор­рекция с помощью различных методов комплексной терапии.

Материалы и методы. В перспективное контролируемое исследование были включены пациенты, проходившие обследование и лечение в «ОДКБ г. Ульяновска» и объединенной поликлинике «ЦКГБ г. Ульяновска». С 2015 по 2018 гг. данная работа осуществлялась в соответствии с национальным стандартом РФ ГОСТ - Р52379 - 2005 (обязательным оформлением инфор­мированного согласия у пациента или его законного представителя. Всего в исследовании вошло 273 пациента в том числе от 3 до 6 лет - 30 (10,9%), от 7 до 10 лет - 86 (31,3 %), от 10 до 14 - 132 (48,3 %). Из них маль­чиков - 181 (66,3%), девочек - 92 (33,7%). По степени тяжести БА пациенты были разделены: легкая степень - 63 (22%), среднетяжелая — 182 (66,6%) и 28 (11,4%) - тяжелая степень заболевания.

Контрольную группу составили 81 ребенок с БА, из них 33 (38%) и 48 (62%) мальчиков в возрасте от 5 до 15 лет с различной степенью тяжести и длительностью заболевания. Для изучения особенностей БА в алгоритм обследования были включены общеклинические, биохимические методы и иммунологические исследования, определялось содержание 1§А, 1§0, 1§Е, с-реактивный белок, ревматический фактор. Динамику клинических сим­птомов оценивали по лабораторным данным активного воспалительного процесса, показателям пикфлоуметрии. Оценивали абсолютное значение пиковой скорости форсированного выдоха (ПСФВ).

Всем наблюдаемым детям с БА во время пребывания в стационаре про­водилась комплексная терапия, которая включала в себя ингаляции беродуала, пульмикорта (флюксотид), лазолвана, внутривенные инъекции. До и после лечения проводилась бронхолитическая проба. Всем пациентам с бронхиальной астмой был назначен дополнитель­ный комплекс немедикаментозных средств. Это включало в себя СМТ по лобно-затылочной методике переменного режима, III работы с частотой модуляции 30 Гц с соотношением работа/пауза 1:1,5. Кроме того, была использована ДМВ терапия на зону селезенки, надпочечников, корней лег­ких. В качестве базисного метода всем пациентам назначалось воздействие на биологически активные точки с помощью аппарата «РИКТА» с назна­чением 10 ежедневных процедур. Действие аппарата - комбинированное, включающее в себя магнито-инфракрасное излучение. 

При выписке из стационара пациентам назначался комплекс дифференцированной, неме­дикаментозной терапии в сочетании с ингаляционным введением лекар­ственных препаратов по рекомендации пульмонолога. Результаты клинических наблюдений обрабатывались непараметриче­ским методом критериев с определением показателя достоверности разли­чий по Фише Стьюденту.

Результаты и их обсуждение. Клинико-анамнестический анализ пока­зал, что чаще всего у пациентов Ульяновской области выявляется легкая и среднетяжелая форма заболевания (89,6%). Начало заболевания чаще всего приходится на старший дошкольный возраст, при этом у 76,3% больных обнаруживается ряд заболеваний верхне-дыхательных путей, в т.ч., хро­ нический тонзиллит (11,6%), аденоидные разрастания (28,4%), различные морфофункциональные изменения центральной и периферической нерв­ной системы (22,3%). Данные изменения достоверно чаще обнаруживались у детей с тяжелой степени БА (67,3%), чем у пациентов с легкой (17,3%) и средней степени тяжести заболевания (29,6%).

Иммунологическое обследование показало, что во время обострения и лечения в стационаре уровень иммуноглобулина Е был достоверно выше реверсивного интерферона (486, 6% +_ 98,4 МЕ/мл), чем в контрольной группе - 175,6 +_ 48,3 МЕ/мл. Уровень 1§Б у детей с среднетяжелой и тяже­лой формой достоверных различий не выявлено (495,3 +_ 117,6 МЕ/мл; 383.7 +_ 195 МЕ/мл, соответственно, Р>0,02). Уровень реактивного белка и ревматольного фактора был повышен лишь у 28 детей (10,2%) детей незна­чительно превышал референсные значения показателей (9,2 +_ 2,8 мг/л; 35.7 - мг/л) соответственно.

На фоне проводимой терапии у 234 (85,4%) пациентов была выявлена положительная динамика в клинико-лабораторных проявлениях БА. Было установлено уменьшение частоты приступов одышки, начиная с 4 дня лече­ния, исчезновение хрипов с 3 дня, улучшение вентиляционной функции легких (ПСФВ) в среднем на 12% на 7 - 9 день, при этом наиболее эффек­тивным сочетанием немедикаментозных методов является лазеротерапия с эндоназальным электрофорезом. При лечении сопутствующих патологий ЦНС достоверно эффективно в сочетании СМТ терапией с дифференци­рованной рефлексотерапией. Применение трансцеребрального воздей­ствия синусоидальными, модулированными токами на лобно-затылочную область показали выраженное седативное влияние на основные клиниче­ские симптомы у детей с резидуальной энцефалопатией и синдромом повы­шенной двигательной активности. 

Побочные реакции и осложнения были обнаружены только у 2 (0,7%) детей, которые протекали в виде понижения порога болевых ощущений при проведении физиотерапевтических про­цедур. Длительность госпитализации у детей, получавших комплексную, дифференцированную терапию была на 2 - 5 дней меньше по сравнению с контрольной группой пациентов с обычной методикой лечения. Важным дополнительным элементом комплексного лечения являлась 2 курса спеле­отерапии, которая проводилась у 110 детей через 1-3 месяца после послед­ней госпитализации. Это позволило уменьшить частоту обострения БА у 87% с легкой степенью, среднетяжелой - на 53,3% и тяжелой на 27%.

Выводы. Предложенная схема комплексной, дифференцированной противовоспалительной терапии, которая включает в себя сочетание лекарственных средств и немедикаментозных методов, обладает достаточ­ной эффективностью и безопасностью у пациентов всех возрастов. Наибо­лее высокие результаты лечения отмечались у детей с легкой и среднетяже­лой степенью БА. Применение СМТ терапии у пациентов с сопутствующей патологией ЦНС и лор-органов позволяют добиться достоверного сни­жения клинических проявлений заболевания. Использованная методикалечения позволяет рекомендовать ее для комплексного лечения БА и дру­гих заболеваний верхних дыхательных путей.