Лечение бронхиальной астмы

В мире более 300 миллионов человек страдает БА. Наибольший процент заболеваний бронхиальной астмой фиксируется в США, России и Австралии. Несмотря на все усилия медицины, заболеваемость БА за последние 15 лет, согласно статистике, увеличилась вдвое, число вновь заболевших прогрессивно увеличивается как у взрослых, так и у детей.

Бронхиальная астма – заболевание опасное, нередко приводящее к инвалидности. Около 11 % пациентов, страдающих БА, получают пенсию по инвалидности.

Причины бронхиальной астмы

Поскольку БА – мультифакторное заболевание, то оно может быть вызвано различными причинами, как внутренними, так и внешними.

Частыми причинами возникновения БА являются генетическая предрасположенность, контакт с аллергенами, нарушение экологии (загрязнение планеты), профессиональные и производственные факторы – контакт с солями тяжелых металлов, химическими красителями, растворителями и бытовой химией, малоподвижный образ жизни и др.

Ведущую роль среди аллергенов играют:

• пищевые (мед, орехи, морепродукты, цитрусовые, шоколад и пр.);
• пыльцевые (растения, особенно в период цветения);
• грибковые (плесневые грибы);
• бытовые (пыль книжная и от перьевых подушек, шерсти животных);
• химические средства (бытовые, парфюм и др).

Кроме того, среди причин возникновения БА находятся и фармакологические препараты, включая нестероидные противовоспалительные средства, бета-адреноблокаторы, различные красители, аспирин; все вышеперечисленное может вызывать приступы бронхоспазма.

Весомый вклад в распространенность бронхиальной астмы вносят экологические факторы. Заболевание чаще всего встречается в регионах с высокой плотностью населения, развитой промышленностью, загрязнением и резкими климатическими изменениями.

Физическая нагрузка или резкие температурные перепады могут вызывать эпизоды бронхоспазма. Также важно учитывать психоэмоциональное состояние, так как оно способно либо осложнить течение болезни, либо облегчить состояние.

Триггерными факторами для возникновения приступа БА могут быть холод, резкие запахи, физическое напряжение, контакт с химическими агентами, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Для формирования гиперчувствительности бронхов зачастую требуется значительный контакт с аллергеном. Позже организм становится настолько чувствительным, что даже минимальное количество вещества способно спровоцировать приступ.

Виды бронхиальной астмы: современная классификация

Современные подходы к изучению бронхиальной астмы позволили выделить несколько форм заболевания в соответствии с МКБ-10:

1. аллергическая астма, связанная преимущественно с реакциями на аллергены;
2. неаллергическая астма, обусловленная иными причинами;
3. смешанная форма, объединяющая аллергические и неаллергические механизмы;
4. неуточненная астма, при которой причина остается неизвестной.

Определив форму заболевания, врачи устанавливают степень его тяжести: интермиттирующую (эпизодическую) или персистирующую (стойкую) с делением на легкую, среднюю и тяжелую формы.

Тяжесть процесса оценивается по количеству приступов днем и ночью, а также показателям ОФВ1 (объем форсированного выдоха) и ПСВ (пиковая скорость выдоха) в течение суток.

Механизмы развития

Ключевым аспектом в механизме возникновения бронхиальной астмы является нарушение адекватной реакции бронхов на внешние и внутренние стимулы. Так, у пациентов с атопической формой астмы отмечается наследственная предрасположенность. В роли провоцирующих факторов выступают небактериальные и бактериальные аллергены. И хотя механизмы воспалительных процессов на сегодняшний день изучены хорошо, в некоторых аспектах они требуют дальнейшего изучения.

Считается, что основой бронхиальной гиперреактивности является хроническое воспаление, обусловленное активацией ТХ2-лимфоцитов, которые вызывают повышенное продуцирование интерлейкинов-5 и 13. Также возникают нейтрофильные воспаления, связанные с длительным применением глюкокортикостероидов. В случае минимальной воспалительной активности ведущую роль начинают играть гладкомышечные клетки, фибробласты и нейроны дыхательных путей. При атопической астме важную роль играют иммуноглобулины Е.

Бронхиальная астма сопровождается ремоделированием дыхательных путей:

• утолщением эпителиальной мембраны;
• пролиферацией бокаловидных клеток;
• неоангиогенезом (образованием новых сосудов).

Эти изменения не только снижают функциональные возможности легких, но и снижают обратимость процессов вентиляции. При физической астме нарушение теплообмена с поверхностью дыхательных путей провоцирует дополнительное ухудшение. Основной признак болезни — повышенная реактивность бронхов. Типичными проявлениями патологии служат эпизоды удушья и развитие астматического статуса.

Несмотря на обширные исследования, проблема диагностики и терапии БА остается крайне актуальной. Определение точной распространенности болезни затруднено из-за региональных различий в диагностических критериях. Быстрая урбанизация, загрязнение воздуха, массовое использование химических веществ в быту и сельском хозяйстве, а также широкое применение неорганических добавок способствуют глобальному росту уровня аллергизации населения.

Симптоматика

Бронхиальная астма проявляется следующими симптомами:

• одышка, затрудненное дыхание;
• приступы удушья, ночной кашель;
• дистанционные (слышимые) хрипы;
• цианоз (синюшность кожи из-за нехватки кислорода);
• использование дополнительных дыхательных мышц.

Нередко приступу предшествуют такие симптомы, как ринит или фарингит. Во время обострения больной принимает вынужденное положение, склоняя туловище и упираясь руками. Симптомы регрессируют после отхождения вязкой мокроты.

Диагностика

Основные этапы диагностики включают сбор анамнеза, анализ клинических симптомов, специфические методы оценки работы легких и определение возвратности бронхиальной констрикции (сужение дыхательных путей):

1. спирометрию с оценкой объема форсированного выдоха (ОФВ1);
2. пикфлоуметрию;
3. пробы с бронхолитиками для оценки обратимости обструкции;
4. аллергологические исследования (кожные тесты, пробы с уколом (prick-тест и IgE);
5. провокационный ингаляционный тест;
6. исключение заболеваний с похожей симптоматикой.

Дополнительно проводится микроскопическое изучение мокроты, где можно обнаружить эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

Лечение бронхиальной астмы

Современная медицина научилась бороться с этим хроническим заболеванием, хотя полностью излечить от него она не может. Врачи могут контролировать заболевание, предотвращать наступление приступов или добиться их урежения, поддержать нормальное функционирование легких, уменьшить использование медикаментозной терапии, добиться длительной ремиссии, предотвратить серьезные последствия, осложнения и неблагоприятные исходы.

Бронхиальная астма не поддается полному излечению, но ее течение можно успешно контролировать.

Для лечения бронхиальной астмы используются препараты базисной терапии, воздействующие на механизм заболевания, посредством которых пациенты контролируют БА, и симптоматические препараты, влияющие только гладкую мускулатуру бронхиального дерева, купирующие приступ.

Основные цели терапии:

1. обеспечение контроля симптомов;
2. профилактика обострений;
3. снижение ограничений на физическую активность;
4. предотвращение осложнений.

Для этого используются ингаляционные кортикостероиды, бета 2-агонисты, антигистаминные препараты и другие медикаменты, подобранные индивидуально.

Лечение осуществляется комплексно, с учетом индивидуальных особенностей пациента. Пульмонологи назначают исключительно препараты, успешно прошедшие регистрацию в РФ, которые проявляют высокую эффективность и низкую вероятность побочных реакций.

Физиотерапевтические методы находят широкое применение в лечении БА на этапе реабилитации и санаторно-курортного лечения. Физиотерапия способствует восстановлению нормальной работы дыхательной системы, а также уменьшению отечности тканей, уровня воспаления, ускорению процесса отхождения мокроты.

Физиотерапевты-реабилитологи рекомендуют: ультразвуковые аэрозольные или электроаэрозольные ингаляции, плазмаферез, электрофорез, УФО грудной клетки, ДДТ, СМТ, ДМВ на надпочечники, электрофорез (эуфиллина или 5% раствора хлорида кальция); низкоинтенситвную лазерную магнито-инфракрасную терапию; низкоинтенсивную магнитотерапию; индуктотермию; аэротерапию; фототерапию; аромафитотерапию; пелоидотерапию; бальнеотерапию; массаж грудной клетки и воротниковой зоны; криомассаж; вибрационный массаж; электросон; грязевые ванны; массаж, ЛФК, дыхательную гимнастику по Бутейко, методу Papworth (Англия), спелеотерапию, галотерапию.

Выбор метода физиотерапевтического воздействия зависит от периода, формы и тяжести течения БА, решение принимает врач.

Аппаратная физиотерапия особенно значима в комплексном лечении БА, она усиливает действие препаратов, помогает сократить длительность терапии и продлевает период ремиссии.

Людям, страдающим бронхиальной астмой, показано санитарно-курортное лечение на берегу моря и вблизи хвойных лесов.

Определенную роль в эффективности терапии играет соблюдение диеты. Следует исключить из меню продукты-провокаторы приступа БА.

Лазерная терапия в лечении бронхиальной астмы

Рассмотрим вопрос о том, как применять лазерную магнито-инфракрасную терапию (ЛМИТ) аппаратами серии РИКТА и помочь пациенту в комплексном лечении БА.

ЛМИТ – высокоэффективный, патогенетически оправданный метод лечения БА, проявляющийся в купировании воспалительных явлений, уменьшении отека межуточной ткани, улучшении микроциркуляции, уменьшении или исчезновении бронхоспазма, ликвидации бронхообструкции, восстановлении дренажной активности бронхов, снижению их гиперреактивности и склонности к аллергическим реакциям, модуляции гуморальной активности иммунной системы, устранению отека и микроциркуляторных нарушений, повышении симпатической активности в бронхолегочной системе, улучшении легочной гемодинамики.

Лазерное воздействие на грудной отдел позвоночника

Сеанс НЛОК аппаратом РИКТА

Лечение бронхиальной астмы методами лазерной терапии заключается в воздействии на патологический очаг, рефлексогенные зоны регуляции функции органов дыхания в сочетании с воздействием на классические точки акупунктуры.

В период приступа проводится надвенное лазерное облучение крови (НЛОК) в проекции легочной артерии или локтевой вены, воздействие на паравертебральные зоны Th1- Th4, поля Кренига, межлопаточную область и область наибольшей эмфизематозности (определяется путем применения метода перкуссии).

По данным Ушакова А.А. (2013), во время приступа бронхиальной астмы эффективно сочетание зонального лазерного воздействия с НЛОК или ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови) гелий-неоновым лазером.

Вне приступа к вышеперечисленным зонам добавляется воздействие на проекционные зоны тимуса, надпочечников, рецепторные зоны в затылочной области волосистой части головы, внутренней поверхности верхней конечности, грудной клетки, области грудины, передней поверхности голени.

Рекомендуем обратить внимание на аппараты

Все аппараты

RIKTA-04/4

Аппарат магнито-инфракрасный лазерный терапевтический

56 500 руб

Подробнее Купить

RIKTA-03/2

Аппарат магнито-инфракрасный лазерный терапевтический

71 700 руб

Подробнее Купить

РИКТА-ЭСМИЛ (2А)-03

Мощность лазера - 45 Вт. Наличие TENS и синего света.

47 790 руб

Подробнее Купить

Воздействие на точки акупунктуры должен проводить строго врач лазеро-рефлексотерапевт.

Курс лечения состоит из 10-15 сеансов, по 1 сеансу в день. Желательно в одно и то же время. При необходимости курс может быть повторен через четыре недели. Возможно применение до 4-х курсов лазерной терапии в год.

Лазерная терапия осуществляется на фоне медикаментозного лечения с постепенным снижением дозы или отмены, по мере улучшения состояния пациента, в сочетании с ЛФК и адекватными видами дыхательной гимнастики. (Москвин С.В., 2016).

По данным проф. Кусельмана А.И. (2000), применение лазерной терапии аппаратами серии РИКТА у детей способствовало к следующему: переставали выслушиваться влажные хрипы в легких к 5-му дню лечения; общее состояние и самочувствие улучшалось к 4-6 сеансу; эмоциональный статус у 70% наблюдаемых детей повышался после 1-ой процедуры.

Главный клинический эффект проявлялся уменьшением приступов удушья на фоне 1-го сеанса, а в дальнейшем наступало их полное исчезновение или значительное облегчение течения заболевания. Продолжительность эффекта длилась 3 месяца, в связи с чем рекомендуется повторять курсы лазерной терапии каждые три месяца.

Перед прохождением процедур лазерной терапии необходимо проконсультироваться с врачом.

Осложнения

Грозным и опаснейшим осложнением БА является астматический статус, сопровождающийся тотальной обструкцией дыхательных путей, когда приступ удушья становится тяжелым, затяжным, не купируется стандартной лекарственной терапией. БА может привести к тяжелым осложнениям, включая сердечно-легочную недостаточность, гипоксическую кому и смерть. Другое редкое осложнение — спонтанный пневмоторакс. При длительном течении болезни возможно развитие эмфиземы и легочно-сердечной недостаточности.

Таким образом, бронхиальная астма — это сложное заболевание, требующее внимательной диагностики, индивидуального подхода к лечению и строгого контроля над состоянием пациента. В противном случае могут развиться непоправимые осложнения.