Периартрит (периартроз) плечевого сустава: лечение в домашних условиях

Проявления плечелопаточного синдрома чаще выявляют у женщин в возрасте старше пятидесяти пяти лет. При длительном течении хроническая форма приводит к стойкой инвалидизации пациента.

Плечелопаточный периартроз резко ограничивает профессиональные возможности и бытовые навыки. Своевременно начатая терапия при этой болезни позволяет больному быстро восстановить функции верхней конечности.

Что собой представляет заболевание

Плечелопаточный периартрит — комплекс патологических изменений, затрагивающих околосуставные мягкотканные образования в области плечевого сустава. При этом заболевании поражаются сухожилия, связки, суставная капсула и мышцы.

Изменения возникают и в суставных сумках, которые расположены в верхней части дельтовидной мышцы и под лопаткой. Развитию этой патологии предшествует дегенеративный процесс в околосуставных тканях. Он формируется из-за снижения интенсивности кровоснабжения. атем возникает воспалительный процесс, который в дальнейшем развивается и распространяется. Этому способствует то, что связки находятся рядом друг с другом.

Поражение этих структур происходит почти одновременно. Основными проявлениями плечелопаточного периартроза служит наличие в плечевом суставе болевых ощущений и расстройство движений.

Развитие плечелопаточного периартрита сопровождает болевые ощущения разной степени интенсивности. Ограничивается суставная подвижность. Дегенеративный процесс осложняется поражением нервов и нервных сплетений.

Причины возникновения

Воспалительные реакции и дегенеративный процесс играют основную роль в возникновении плечелопаточного периартроза. Он чаще всего сопутствует другим патологиям опорно-двигательной системы.

К внутренним факторам, способствующим развитию плечелопаточного периартроза, относят заболевания, развивающиеся из-за рефлекторного и нейротрофического влияния на околосуставные структуры.

К рефлекторным причинам периартрита относят спазм мышц и мелких сосудов рефлекторного характера. Он способствует формированию ограниченных участков ишемии. К провоцирующим это состояние заболеваниям относят:

• стенокардию;
• инфаркт миокарда;
• спондилоартроз, развившийся в шейном отделе позвоночника.

Нейротрофический механизм повреждения запускают расстройства тканевого питания всех структур плечевой области. В поврежденных тканях возникают очаги с недостаточным кровоснабжением.

Затем в этом месте клетки подвергаются гибели. Впоследствии отмершие структуры замещает соединительная ткань. Затем эти участки подвергаются рубцеванию и кальцинируются. Вокруг этих очагов возникает зона с воспалительными изменениями. В этом патологическом процессе жир у человека выступает как источник биоактивных веществ.

Эти соединения поддерживают воспалительные реакции и провоцируют развитие дегенеративных изменений в суставном хряще и околосуставных структурах. К возникновению подобных нарушений также ведет проведение операции, при которой удаляют молочную железу.

Развитию плечелопаточного периартрита или периартроза способствует заболевание пациента сахарным диабетом, болезнью Паркинсона, туберкулезом легких и ожирением. Еще способствуют формированию этого синдрома нарушения развития соединительной ткани и врожденные аномалии суставов.

Классификация

Плечелопаточный периартроз представляет собой комплекс околосуставных патологических изменений. Распределение видов поражения представлено выделением пострадавших околосуставных зон. Чаще всего используют следующую классификацию поражений в области плечевого сустава:

1. Тендинит вращательной группы. При плечелопаточном периартрите происходит воспаление сухожилия каждой из мышц, составляющих вращательную манжету плеча. В данную группу входит надостная, малая круглая, подостная и подлопаточная мышца. Они обеспечивают вращательные движения вперед и назад в плечевом суставе.
2. Тендинит двуглавой плечевой мышцы. При нем воспаляются сухожилия бицепса. Воспаление возникает в зоне, где сухожилие прикрепляется к надкостнице плечевой кости.
3. Кальцифицирующий тендинит. При этой форме воспаляются мышечные сухожилия. Затем в них откладываются кристаллы солей кальция. Чаще всего этот процесс развивается в надостной плечевой мышце.
4. Разрыв связок и капсулы. Происходит частичное или полное повреждение мышечных сухожилий в зоне плеча.
5. Ретрактильный капсулит. Дегенеративный процесс поражает капсулу плечевого сустава.
6. Адгезивный капсулит. Поражение суставной капсулы вызвано воспалительными реакциями.

В эту группу поражений таких структур входит импиджмент-синдром. При нем ущемляются мышцы, составляющие вращательную манжету. При плечелопаточном синдроме также повреждается двуглавая мышца, расположенная между концом лопатки и головкой плечевой кости.

Стадии развития

Выделяют следующие клинические формы плечелопаточного периартрита:

1. Простая. Эта форма болезни у пациентов встречается чаще других. Она представляет собой начальную стадию плечелопаточного периартрита. Во время нее происходит воспаление сухожилий.
2. Острая. В основе развития этой формы плечелопаточного периартрита лежит формирование воспаления суставной сумки и мышечных сухожилий с последующей кальцификацией, когда отложенные в пораженных связках соли кальция перемещаются в поддельтовидную сумку. Здесь развивается реактивное воспаление. В сухожилиях вокруг кальцификатов (отложений кальция) возникает воспалительный очаг.
3. Хроническая анкилозирующая. Такой периартрит вызывают формирование неподвижности сустава. Она появляется вслед за фиброзным бурситом (воспалением суставной сумки). Этот вариант заболевания формируется как исход острого плечелопаточного периартрита. Еще эта форма может быть самостоятельной патологией. Она возникает без прохождения предыдущих стадий.

В некоторых ситуациях такие клинические формы бывают стадиями болезни у одного больного.

Симптомы

При начальной стадии плечелопаточного периартрита при его простой форме появляется умеренная боль в области плечевого сустава во время движений. Симптоматика чаще всего появляется в ведущей руке, у правшей она появляется в правом плече, а у левшей – в левом. Человек сначала не понимает, по какой причине возникает боль, так как она появляется на фоне полного благополучия.

Часто в качестве провоцирующего фактора для плечелопаточного периартроза выступает переохлаждение или травма. Иногда это бывает резкое непривычное действие плечом. Причиной нередко становится чрезмерная физическая нагрузка. Она возникает в процессе работы, связанной с выполнением движений рукой, которые часто повторяются:

• подъем;
• приведение;
• опускание;
• отведение.

Характерный признак плечелопаточного периартрита – это односторонность патологического процесса. При этом преобладает поражение правой руки. Боль появляется при бытовых действиях: причесывании, одевании, умывании и других. Затруднены такие действия, как поднятие руки, ее отведение в сторону и назад.

Болевые ощущения нередко возникают в ночное время, когда пациент спит на пораженной стороне. Острую форму плечелопаточного периартроза сопровождает резкая боль. Ее интенсивность усиливает отведение верхней конечности назад или в сторону. Пациенту легче дается движение верхней конечностью вперед.

Болевые ощущения при плечелопаточном периартрите появляется остро. Они усиливаются ночью. Для них характерна устойчивость к воздействию анальгетиков. Болезненность плеча не дает пациенту нормально спать.

Боль имеет высокую интенсивность и разлитой характер. Она отдает в зону шеи и распространяется по наружной поверхности руки. Пациент с плечелопаточным периартрозом страдает от общего недомогания. У него повышается температура тела. Состояние усугубляет бессонница.

Если у человека возникает хроническая форма плечелопаточного периартрита, развивается тугоподвижность в плечевом суставе. Она часто служит ведущим клиническим проявлением болезни. Этот симптом с течением времени прогрессирует.

Болевые ощущения с умеренной интенсивностью обычно возникает в начале болезни. Реже они появляются, когда сформировалось ограничение подвижности. Локализация болевого синдрома соответствует области расположения сумки или сухожилия, которое поражено. Характерно распространение боли по наружной поверхности руки или области шеи.

Прием обезболивающих лекарств не увеличивает подвижность в конечности. Амплитуда возможных движений плеча сохраняется на прежнем уровне. Разрыв сухожилий из-за травмы или при физическом перенапряжении провоцирует возникновение резкой боли.

Выше места разрыва формируется гематома. Основным проявлением этого варианта болезни служит невозможность совершения активных движений частично или полностью в плечевом суставе. У пациента сохранена в полном объеме пассивная подвижность.

Диагностика

При боли в плечевой зоне и ограничении в ней движений пациенты обращаются к терапевту, травматологу-ортопеду, неврологу, ревматологу. Врач оценивает жалобы и внимательно изучает особенности течения болезни.

При осмотре больных с плечелопаточным периартрозом обязательно выполняется функциональное тестирование. Оно включает отведение руки до прямого угла в девяносто градусов и более. Заводится за спину верхняя конечность. Больного просят достать до лопатки с противоположной стороны.

Для подтверждения диагноза применяют методы визуализации: рентгенографию, УЗИ, МРТ и КТ плеча. Они служат вспомогательными способами выявления патологических изменений.

В начальной стадии болезни не выявляют нарушения при воспалении связок надостной, двуглавой, подостной и мышц во время осмотра. При ощупывании этой зоны обнаруживают болезненность в местах, где прикрепляются сухожилия мышц.

Боль во время совершения ряда движений ведет к невозможности полного отведения руки назад, чтобы достать до области расположения позвоночника. Характерно для этой формы плечелопаточного периартрита появление симптома Дауборна.

При его проверке возникает болезненность, когда отводят верхнюю конечность до угла в шестьдесят градусов. Она прекращается во время дальнейшего отведения руки. Симптом Дауборна развивается при сдавливании между головкой плечевой кости и отростком лопатки пораженного сухожилия надостной мышцы.

Боль в плечелопаточной зоне во время поворота плеча наружу говорит о поражении малой круглой и подостной мышцы. Внутренний поворот помогает проведению оценки состояния подлопаточной мышцы. При такой стадии болезни малоинформативно проведение лабораторной, ультразвуковой и рентген-диагностики.

Пациент, который заболел острой формой плечелопаточного периартроза, удерживает пораженную конечность в согнутом состоянии в локте. Он ее поддерживает другой рукой для исключения лишних движений рукой.

Ощупывание зон прикрепления сухожилий резко болезненно в плечелопаточной области. Если воспаление резко выражено, появляется покраснение и припухлость кожи. Колебание мягких тканей в зоне лопаточного отростка свидетельствует об интенсивности воспалительной реакции. Оно появляется из-за скопления жидкости в мышечных влагалищах и суставных сумках.

Движения в плече затруднены или невозможны из-за присутствия выраженной боли. У пациента поднимается температура до субфебрильных цифр. Она сопровождается повышением скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Рентгенография выявляет наличие кальцификатов, расположенных в суставной сумке и сухожилиях. На УЗИ видно утолщение сухожилий, наличие воспалительной жидкости в сухожильных и суставных сумках. Во время исследования обнаруживаются кальцинаты, окруженные очагами воспаления.

При хроническом анкилозирующем (согнутом из-за сращения) плечелопаточном периартрите сустав неподвижен из-за сращения суставных поверхностей. Подвижность здесь резко ограничена. Отведение вбок возможно только при участии лопаточно-ключичного сочленения.

Когда лопатка зафиксирована, это движение невозможно. Затруднен внутренний и наружный поворот руки. Это ярко выражено при поднятии и заведении руки за спину или голову. При ощупывании пораженной зоны отмечают боль в месте прикрепления мышечных сухожилий. Показатели лабораторного тестирования сохраняются в пределах нормы.

При проведении рентгенографии и УЗИ выявляют признаки разреживания структуры кости и наличие краевых разрастаний костной ткани в зонах, где прикрепляются сухожилия мышц. Еще обнаруживают участки обызвествления мягкотканных структур, а также наличие утолщения и сморщивания суставной капсулы.

Лечение

Лечебные мероприятия включают ограничение подвижности верхней конечности. Заболевание лечат с помощью консервативных и хирургических методик. Лечебные мероприятия нужно начинать как можно раньше. Терапевтическое лечение эффективно только на начальных этапах болезни.

Консервативную терапию плечелопаточного периартроза начинают с ношения устройств для ограничения суставной подвижности. Стараются прекратить воздействие факторов, провоцирующих появление патологических изменений.

Ограничиваются движения, вызывающие боль. Полное обездвиживание руки на длительный срок не рекомендуют. Это в дальнейшем вызывает нарушение функционирования руки.

Медикаментозная терапия

В острой фазе болезни активно используют медикаментозные средства, которые уменьшают на пораженных участках выраженность боли, отека и воспаление. Они снимают мышечный спазм. С этой целью производят блокады в точках, провоцирующих возникновение боли. Врачи вводят раствор анестетиков в сочетании с кортикостероидными препаратами.

При воспалении субакромиальной суставной сумки глюкокортикостероиды вводят прямо в нее. При воспалительных явлениях в ткани суставной капсулы проводят внутрисуставное введение глюкокортикоидов. При простой форме плечелопаточного периартроза часто достаточно одной процедуры, а при острой — убирают симптомы две или три блокады.

Если болевые ощущения присутствуют уже длительно, применяется системная медикаментозная терапия. Хороший обезболивающий эффект при плечелопаточном синдроме демонстрируют селективные и неселективные нестероидные противовоспалительные препараты.

Чтобы снять мышечный спазм, назначают миорелаксанты. Они эффективны при развитии мышечно-тонического синдрома. Если вышеперечисленными лекарствами не удается снять боль, назначают анальгетики с центральным механизмом действия.

Местное применение средств, которые содержат нестероидные противовоспалительные средства, положительно воздействует на течение болезни и снимает симптоматику. Эти препараты не оказывают побочного действия на весь организм.

Дегенеративные процессы в суставе плеча и околосуставных структурах лечат с помощью средств, которые улучшают регенерацию тканей. Для этого назначают хондропротекторы, активизирующие выработку коллагена с его последующим встраиванием в структуру сухожильно-связочного аппарата.

Околосуставное введение гиалуроновой кислоты улучшает процесс регенерации. В пораженную область вводят собственную плазму, обогащенную тромбоцитами. Дополнительно назначают сосудорасширяющие препараты, которые активизируют кровоснабжение сустава, снимают спазм и улучшают питание.

Хирургические методы лечения

При запущенных формах плечелопаточного периартроза производят оперативное лечение. Иссекаются спайки и сращения. С помощью этой манипуляции увеличивается подвижность плеча.

Оперативное лечение показано, если у пациента выявлен полный разрыв сухожилий, составляющих вращательную манжету. Хирургическое вмешательство проводят через небольшое отверстие с использованием артроскопа или его выполняют, применяя открытый доступ.

Немедикаментозные методы

Физиотерапевтические методики назначают при плечелопаточном воспалении, когда купирован острый болевой синдром и другие выраженные проявления патологии. При лечении этой болезни эффективны следующие методы физиотерапии:

1. Фонофорез. На зону поражения воздействует ультразвук, который разрыхляет соединительную ткань и повышает проницаемость для лекарств. Для создания лечебного эффекта применяют мазь с гидрокортизоном.
2. Электрофорез. Воздействие электрического тока способствует проникновению лекарств в пораженные структуры. В суставе и околосуставных структурах усиливается кровоток, уменьшается отек и воспаление. Устраняется мышечный спазм в месте поражения.
3. Синусоидальные модулированные токи. Они активно воздействуют на очаг поражения. Слабый переменный ток, который модулируют по амплитуде, оказывает ритмичное воздействие на нервы и мышцы. Токи способствуют снятию боли. Они активизируют периферический кровоток, улучшают тканевое питание, ускоряют рост новых сосудов.
4. Бальнеотерапия. Ванны с сульфидом и грязями улучшают кровообращение в суставе. Активизируется обмен веществ, ускоряется регенерация, уменьшается боль.
5. Ударно-волновая терапия. Неинвазивная методика убирает с поверхности хряща, связок и суставной сумки солевые отложения. Улучшается питание соединительной ткани. Активизируется кровообращение, повышается эластичность связок.

Лечебный массаж производят, когда уже снято обострения. Его курсовое применение усиливает кровоток и повышает эластичность связок. Процедура уменьшает спазм околосуставных мышц и увеличивает объем движений.

Лечебная физкультура (ЛФК) включает комплекс упражнений, специально разработанный для пациента. ЛФК служит естественным методом для восстановления расстройств опорно-двигательной системы. Специальная гимнастика благотворно воздействует на связки, мышцы плеча и суставы.

При выполнении ЛФК важно соблюдение, следующих правил:

1. Начинают комплекс с упражнений, имеющих минимальную амплитуду. Вначале для их выполнения надо прилагать небольшие усилия. Постепенно нагрузка увеличивается.
2. Не стоит через боль делать упражнения. Это ухудшает состояние больного.

Лечебную физкультуру считают обязательной частью реабилитации пациентов, страдающих этим заболеванием. Его проводят в фазе стихающего обострения, когда купирован болевой синдром.

Чем лечат плечелопаточный периартрит дома

Лазерную терапию относят к современным эффективным методам терапии плечелопаточного периартрита. Лазер воздействует на пораженные ткани с помощью усиленного светового потока. Методика существенно ускоряет процесс обмена веществ в хряще и связках. Она активизирует все биохимические реакции.

Лазеротерапия усиливает воздействие других терапевтических методов. Лечение быстро снимает боль и отек в пораженных структурах плечелопаточной зоны, снимает острое воспаление. Лазер ускоряет синтез антител. Он подавляет аллергические реакции и воспаление.

Ускоряет восстановление тканей. Усиливает кровоснабжение сустава и мягкотканных структур. Лазер активизирует формирование новых капилляров. Лечение усиливает регенерацию клеток и способствует восстановлению пораженных тканей.

Профилактика и прогноз

Если лечение начато вовремя, прогноз у заболевания благоприятный. На ранних стадиях простого и острого периартрита достаточно проведение трех блокад с включением глюкокортикоидов, чтобы снять воспаление и обеспечить восстановление функции плеча.

Если лечение отсутствует и сохраняется негативное воздействие факторов, вызвавших развитие болезни, процесс приобретает хроническое течение. Хронизация заболевания способствует развитию контрактуры плеча. Восстановление объема движения в такой ситуации невозможно.

Хорошим считается результат, когда движения восстанавливаются до 60 % от нормальных показателей. Длительно текущий хронический плечелопаточный периартроз ведет к развитию инвалидизации с резким ограничением возможности работать по профессии и утратой бытовых навыков.

Для профилактики развития поражения в плечелопаточной области нужно сделать следующее:

• нормализовать вес;
• снизить показатели сахара в крови;
• важно предупреждать травмирование плеча и переохлаждения;
• нужно не допускать возникновение микротравматизации во время монотонной работы руками;
• важно вовремя сменить профессию, способствующую развитию болезни;
• необходим отказ от занятий профессиональным спортом.

Когда уже возникло воспаление тканей в плечелопаточной области, профилактику направляют на улучшение питания тканей. Показано проведение массажа, занятия плаванием и лечебной физкультурой.