к.м.н. Осипова Е.Г.

Локализованная склеродермия (ЛС) – это заболевание соединительной ткани, характеризующееся появлением в различных зонах на теле очагов локального воспаления в виде отека и покраснения. В дальнейшем в этих зонах образуется склероз или атрофия кожи и подлежащих тканей. В переводе с греческого склеродермия переводится как «твердая кожа».

Статистика

В мире склеродермия чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в соотношении 7:1, у лиц негроидной расы – 15:1. Обычно заболевание проявляется в возрасте 30-40 лет.

Механизм развития заболевания

В механизме развития заболевания определенная роль отводится аутоиммунным нарушениям, усиленному синтезу коллагена и других компонентов соединительной ткани, отложению коллагена в подкожной клетчатке и самой коже, а также нарушениям микроциркуляции.

Склеродермия характеризуется длительным, хроническим течением с периодами обострений и ремиссий. Инфекции, травмы, охлаждение, вакцинация, контакт с химическими агентами могут провоцировать рецидивы и обострения.

Лечение

Лечение назначается индивидуально и зависит от формы, течения заболевания и степени висцеральных поражений. Больному следует осознавать, что лечение длительное. Необходимо соблюдать все врачебные рекомендации, находиться под врачебным наблюдением, регулярно проводить назначаемые обследования и своевременно проводить коррекцию лечения.

Лечение склеродермии комплексное, включает медикаментозное лечение, методы физиотерапевтического воздействия, ЛФК, массаж и пр.

К сожалению, одна только медикаментозная терапия зачастую не дает устойчивого эффекта и может привести к аллергическим реакциям, «синдрому отмены», проявлению побочных свойств препаратов. В связи с этим изучение возможностей различных современных физических факторов, таких как низкоинтенсивное лазерное излучение, ультразвуковое воздействие, криотерапия, фото- и магнитотерапия, позволяет усовершенствовать подходы к лечению. Научный поиск современных методик позволил врачам включить низкоинтенсивную лазерную терапию в комплексное лечение склеродермии и повысить тем самым эффективность комплексного лечения склеродермии.

Низкоинтенсивная лазерная терапия оказывает противовоспалительный, противоотечный и рассасывающий эффект за счет улучшения кровообращения, активации обменных, трофических процессов, восстановления регуляторной функции нервной системы и усиления метаболизма в пораженном органе, способствует коррекции иммунного, эндокринного статуса, усилению и закреплению эффекта лекарственных препаратов, ликвидации эндотоксемии.

Лазерное воздействие проводится на проекцию крупных кровеносных сосудов, наиболее близко расположенных к очагу поражения (сонные, локтевые или бедренные артерии), очаги склеродермии (зоны поражения кожи), паравертебральные зоны позвоночника, соответствующие участку поражения, на проекцию печени и надпочечников. При выборе режима инфракрасного лазерного излучения следует учитывать, что чем глубже расположен патологический очаг, тем ниже должна быть частота повторения импульсов лазерного излучения, поскольку этим обеспечивается большая глубина проникновения лазерного излучения.

Для проведения процедур лазерной терапии (ЛТ) успешно применяются аппараты магнито-инфракрасной лазерной терапии серии РИКТА, длиной волны 0,9 нкм, мощностью 16 Вт, с чрескожной электронейростимуляцией (ЧЭНС). Проводится несколько курсов ЛТ. На курс лечения обычно назначается 10-12 ежедневных процедур, по 1 процедуре в день. Повторные курсы проводятся через 3-4 недели. Для   достижения отчетливого лечебного эффекта необходимо провести не менее 2 курсов лазерной терапии.

ЛТ особенно эффективна при наличии выраженных признаков местного воспаления, индурации и сосудисто-трофических нарушениях. Процедуры лазерной терапии больные переносят хорошо, побочных явлений не наблюдается. В процессе лечения врачи наблюдают прекращение прогрессирования заболевания, уменьшение уплотнений в очаге, улучшение самочувствия.

Наряду с лазеролечением больным назначается аэрокриотерапия, электрофорез лекарственных средств (лидазы, ронидазы, папаина, карипазина, карипаина, гидрокортизона, вольтарена, фастум-геля, артрозилена), дециметровая терапия, ультрафонофорез лекарственных средств (контрактубекса, лидазы, карипаина), магнитотерапия, водо- и грязелечение, массаж пораженных участков кожи, ЛФК и др.

На санаторно-курортное лечение больных направляют при полном отсутствии активности патологического процесса. Рекомендуются санатории Пятигорска, Трусковца, Сочи, Ейска, Чимиона и др. Ведущее место в санаторно-курортном лечении больных склеродермией придают бальнеотерапии (хвойные, сероводородные или радоновые ванны), парафинотерапии, грязелечению на области с нарушенным кровообращением, магнито-лазерной терапии и другим методам физиотерапевтического воздействия.

Больным склеродермией рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, кофеинсодержащих препаратов, не допускать переохлаждения, своевременно проводить санацию очагов инфекций, исключить инсоляцию, носить тёплую одежду: перчатки, носки и варежки, избегать воздействия вибрации, контактов с химическими агентами, тяжелых физических и психоэмоциональных перегрузок. В домашних условиях им помогают: комплекс упражнений, направленных на профилактику развития контрактур; ежедневная теплая ванна или баня (так как они улучшают кровоток внутренних органов и конечностей). Больным склеродермией рекомендуется посещать лечащего врача не менее 2-х раз в год.

Прогноз при склеродермии неблагоприятный. Современная медицина воздействует только симптоматически и не лечит причину заболевания. Болезнь хроническая, медленно прогрессирует, адекватное лечение лишь улучшает качество жизни и замедляет прогрессирование, трудоспособность больных со временем полностью утрачивается, происходит инвалидизация больного. Тем не менее своевременная постановка диагноза и раннее начало лечения позволит добиться улучшения состояния и остановить прогрессирование болезни.

Литература:

1.      Лазерная терапия и профилактика / Под ред. А. В. Картелишева, А. Г. Румянцева,
А. Р. Евстигнеева, А. В. Гейница, С. В. Усова. – М.: Практическая медицина, 2012. - с.342-343;

2.      Гайдина Т .А. Фотофорез лонгидазы в восстановительном лечении ограниченной склеродермии. // Дис. канд. мед. наук – 2011 г. – 107 с.);

3.      Практическая физиотерапия: Руководство для врачей / А. А. Ушаков. -3-е изд., испр. и доп. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2013.– с. 526-529.