RU
Rikta

Лазерная терапия в психоэндокринологии


pdf

скачать

Наряду с успешным применением лазерной терапии (ЛТ) (лазеротерапии) в психиатрической практике, есть другая, не менее перспективная область использования уникальных возможностей данного способа нетрадиционного лечебного воздействия - психиатрическая эндокринология. В последнее время получило широкое распространение лечение (дале­ко не всегда оправданное) гормонами гипофиза и коры надпочечников, поскольку они оказываются очень эффективными (нередко лишь доста­точно кратковременно) при бронхиальной астме, язвенном колите, рев­матизме, болезни Аддисона и ряде других состоянии и заболеваний.

Од­нако при такой терапии очень часто у больных отмечаются специфичес­кие изменения психики, о которых, к сожалению, врачи-интернисты практически не знают, тем более, что при приеме подобных гормонов у пациентов часто появляется приподнятое, радостное настроение. Они ощущают «прилив сил», находятся в состоянии постоянной эйфории, становятся веселы и болтливы. И хотя в большинстве случаев их поведе­ние не является адекватным жизненной ситуации, такие отклонения поведенческого и личностного плана относят за счет эффективного ле­чения гормонами и продолжают их прием.

Вместе с тем у больных нередко отмечается понижение критики к собственному поведению вплоть до развития так называемого стероид­ного психоза. Иногда у таких больных вслед за более или менее длитель­ной эйфорией наступают депрессия, апатия, упадок сил и другие не­гативные последствия гормональной терапии.

Мы считаем необходимым фиксировать внимание специалистов по лазерной терапии на том, что любое изменение в организме гормонального статуса обязательно приводит к тем или иным изменениям психической деятельности. Чем длительнее эндокринная дисфункция, тем выраженнее проявления та­ких расстройств, что особенно важно при сочетанной эндокринно-гормональной патологии.

Подобные гормональные дисфункции, как известно, наблюдаются и при всей той патологии,при которой применяются и столь эффективны гормональные препараты. Но приданной группе заболеваний (в основ­ном атопической природы) также не первый год, именно с целью избе­жать побочных последствий приема гормонов, используют лечебно-адап­тационные механизмы действия лазерного света низкой интенсивности.

Принципиальные режимы КТ этих больных: обязательный комбини­рованный метод; лазерная гемотерапия (ЛГТ), (с использованием традиционной фармакотерапии, но при значительно меньших дозах лекарственных средств, что и позволяет ЛТ), мощность на конце световода 1,0-1,5 мВт, экспозиция на сеанс по 10 мин на симметричные зоны; кратность-ежедневно или через день, общее количество процедур от 5-7 до 10-15 на курс лечения.

Одновременно воздействуют лазерным излучением: импульсная мощность 3,5-4,5 Вт, частота импульсов - последовательно 50 и 1000 Гц, экспозиция 15-30 сек на зону: на область крупных сосудисто-нервных пучков на шее, проекцию вилочковой железы, регионы соматического поражения (гаст­рит, колит,бронхиальная астма и т. д.), проекцию долей печени, VII шейный позвонок, проекцию надпочечников (возможность включения иных зон решается совместно со специалистом по лазерной терапии).

Катамнез показал, что такая комплексная терапия обеспечивает про­филактику развития не только психопатологических, но и иных осложнений гормонотерапии, а также способствует их ликвидации в случаях развития до применения квантового(лазерного) воздействия.

Сахарный диабет

diabetes.jpgВполне естественно, что при данном гормональнозависимом (I-II типа) заболевании (имеется в виду не только инсулярный аппарат, но и контраинсулярные гормоны) происходит сочетанное воздействие на гомеостатические параметры организма не только эндокринного дисбалан­са, но и чисто психотравмирующей ситуации (необходимость постоян­ных инъекций инсулина либо столь же строгое по времени применение других сахаропонижающих средств, а главное - больной должен постоянно следить за диетическим режимом, весьма ограничивающим неред­ко даже его социальные контакты; перманентный контроль уровня глю­козы в крови и моче и т. д.). Далеко не все больные в силу указанных в предыдущем разделе причин, могут справиться с подобной психотравми­рующей ситуацией, тем более, если она дополнена негативными послед­ствиями гормонально-обменного дисбаланса.

В связи с этим, проблеме сахарного диабета (СД) уделяется большое внимание психоэндокринологами, особенно с учетом все более возраста­ющей распространенности данной патологии в первую очередь среди детей и подростков (причем наиболее тяжелого - инсулинозависимого варианта болезни). Важная роль психического фактора в манифестации СД и особенностях его течения, значение ситуационно-психологических условий в возникновении данного заболевания и в лечении больных, а также своеобразие последующего развития психопатологических и сома­тических проявлений, типов реагирования личности на болезнь с фор­мированием различных вариантов отношения к ней акцентируют на­правление возможного приложения действующих сил терапевтических мероприятий.

Специалистам хорошо известно, что больные диабетом раздражи­тельны, вспыльчивы, быстро утомляются; при этом бывают очень эмо­циональны, откровенны и словоохотливы, в том числе и по поводу свое­го заболевания. Им свойственны навязчивость и несдержанность, необ­думанность поступков, неадекватность аффекта, приступы гнева и пани­ки, нередко стремление сделать «назло всем» (но всегда в ущерб соб­ственному состоянию и здоровью).

Среди многообразия психопатологических проявлений, наблюдаемых при СД, основное место занимает астенический синдромо комплекс. Раз­личные его варианты выявляются у всех больных диабетом, что застав­ляет считать астению таким же постоянным и неотъемлемым синдро­мом СД, как гипергликемия и глюкозурия. Астения в данном случае име­ет выраженную тенденцию к пароксизмальности в начале заболевания,сменяющейся незначительными ундуляциями на последующих этапах эволюции болезни.

У больных с незначительной давностью заболевания особое место в клинической картине занимают неврозоподобные проявления, свя­занные с психогенно-обусловленными тревожно-фобическими образованиями, выраженность которых определяется прежде всего ситуа­ционным фактором. Астения принимает перманентный характер и обна­руживает все большую зависимость от течения заболевания. Важно, что тревожное опасение редко захватывает личность в той степени, которая характерна для неврозов.

Дальнейшая динамика указанного синдрома идет со все большим до­минированием астенических изменений, с проявлением вялости, когда можно выделить собственно астенический синдром, при котором симп­томы проявляют свою соматическую обусловленность. Эмоциональная лабильность, уступая место инертности аффективных реакций, сопро­вождается вспышками гневливости; колебания настроения приобретают более заметный характер с ослаблением связи с внешними раздражите­лями; расстройства сна более стабильны. Но основными симптомами в психопатологической картине становятся истощаемость, повышенная утомляемость. Продолжается астенизация, сопровождающаяся все боль­шим снижением психической активности, вялостью, заметным снижением интересов,затруднениями интеллектуальной деятельности и мышления.

Все эти многоуровневые и многовариантные клинические проявления нервно-психических расстройств при СД весьма стабильны и прямо за­висят от длительности и тяжести заболевания. При этом они трудно поддаются коррекции с помощью психофармакотерапии (вероятно, в силу обычной для больных рефрактерности к лекарственным сред­ствам), не говоря уже о «чистой» психотерапии.

Столь подробное изложение характера психопатологических призна­ков у больных СД приведено не только для простого ознакомления с ними специалистов по лазерной терапии и эндокринологов. В первую очередь преследовалась цель указать на четкую этапность в формировании при­веденных нервно-психических расстройств.

Динамический подход к изучению особенностей психической и сомати­ческой симптоматики при СД обусловливает необходимость поиска адек­ватности лечебных мероприятий. Сама кинетика клинических проявле­ний отражает последовательность стадий изменения деятельности цент­ральной нервной системы под влиянием хронических дефицитарных гор­мональных нарушений, свойственных манифестации и процессу клини­ческой эволюции фенокопирования диабетического генотипа.

Именно эта стадийность и определяет необходимость индивидуального выбора режи­мов лазерного воздействия и обязательность его включения в комплекс терапевтических мероприятий при СД у детей, подростков и взрослых.

Успешный опыт применения лазерной терапии при СД показывает, что у больных уже после 3-4 лечебных сеансов значительно уменьшаются астенические явле­ния, нормализуется сон, повышается физическая и психическая актив­ность. В среднем к 5-7 сеансу нивелируется выраженность тревожно-фобических расстройств, которые в дальнейшем появляются лишь как кратков­ременные идеи без прежней актуальности и к концу курса ЛТ исчезают вообще.

На 6-8-й процедуре обычно значительно уменьшается эмоцио­нальная лабильность, отмечается тенденция к выравниванию настроения. К концу курса ЛТ существенно уменьшается психическая и физическая истощаемость больных. Субдепрессивный и депрессивный фон настроения у всех больных сменяется нормализацией фона настроения. Появляется интерес к окружающему, исчезают вялость и пассивность.

Как показало катамнестическое исследование, для купирования ос­новных из указанных нервно-психических расстройств при СД требуется от 10 до 20 сеансов ЛТ в ее комбинированном варианте.

Основными режимами ЛТ являются: лазерная гемотерапия при сниженной мощности инфракрасного (ИК) и лазерного излучения (ЛИ) до 25%, экспозиция на сеанс – по 10 мин на симметричные зоны; одновре­менное воздействие лазерным излучением, при частоте импульсов последовательно 50 и 1000 Гц и экспозиции 15-30 сек на область действия по следующим зонам: крупные нервно-сосудистые сплетения на шее, VII шейный позвонок, проекция поджелудочной же­лезы, печени, вилочковой железы (сканирующий метод).

Необ­ходимость включения других зон воздействия лазерным излучением опреде­ляется специалистом в зависимости от наличия сочетанной и сопутству­ющей патологии, при обнаружении у больных признаков «мозговой не­достаточности» или диабетической энцефалопатии; воздействию им­пульсного квантового излучения подвергаются также и области орбит и передне височные зоны.

Необходимое количество сеансов на курс ЛТ определяют индивиду­ально на основании анализаклинико-биохимических параллелей и с уче­том полноты редукции психопатологической симптоматики. Ориентиры, приведенные выше, позволяют своевременно вносить вкомплексное ле­чение соответствующие коррективы.

По данным катамнеза, ЛТ при сахарном диабете обладает сочетанным эффектом: в первую очередь - уменьшением на ее фоне потребности больных в инсулине и повышением кнему чувствительности, что следу­ет учитывать для предупреждения развития убольных в процессе курса ЛТ и погликемических состояний со всеми их негативными по­следствиями. Более того, своевременное назначение в комплексном лече­нии больных СД способа ЛТ, т. е. ее применение на начальных стадиях болезни, уже предотвращает возможность их развития. При этом режи­мы ЛТ не отличаются от приведенных выше.

Но главное, на что необходимо обратить внимание, - это строгая обя­зательность проведения лечебно-профилактических противорецидивных курсов ЛТ как у больных с указанными нервно-психическими рас­стройствами, так и без них. Такие курсы выполняются по тем же режи­мам, но кратностью через 2-3 дня с общим количеством 5-7 процедур,проводят их через 3-6-9-12 мес. При отсутствии такого лечения врач будет вынужден начинать ЛТ вновь и в полном объеме, не предотвратив неуклонное прогрессирование процесса, что особенно актуально для са­харного диабета у детей.

И наконец, практически значимый вывод: амбулаторное лечение с помощью КТ может при своевременном применении предупредить обя­зательность госпитализации больного СД. Важно учитывать также и сосудотропные эффекты ЛТ в аспекте терапии и профилактики диабети­ческой ангиопатии.

Лазерная терапия при заболеваниях щитовидной железы

Актуальность проблемы тиреоидной патологии у детей и взрослых обусловлена огромным влиянием гормонов щитовидной железы на мно­гие жизненно важные функции организма.Известно, что от состояния этого звена эндокринной системы во многом зависят развитие головного/мозга в утробе матери и последующее формирование нейропсихических функций. При наличии у беременных отклонений в деятельности щито­видной железы в значительном проценте случаев наблюдаются невына­шивание и другие негативные последствия, влияющие на генофонд на­ции, а также на репродуктивные возможности поколений таких боль­ных, потому что наследственный фактор играет огромную роль, являясь ведущим причинным фактором; в развитии патологии его доля - не менее 65-70%.

Эутиреоидное увеличение щитовидной железы (ЭТУЩЖ)

thyroid.jpgСовременная система выявления, диспансерного наблюдения и гор­монального контроля позволяет с помощью оптимальных дифференци­ально-диагностических критериев верифицировать клинический вари­ант заболевания щитовидной железы и в сочетании с методом УЗИ-слежения объективно контролировать эффективность комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий у больных с ЭТУЩЖ.

Накопленный опыт амбулаторного включения в терапевтический комплекс больных с ЭТУЩЖ комбинированного (красный и инфракрас­ный диапазоны излучения + постоянный магнит) метода магнитолазерного воздействия  свидетельствует о существенных преимуще­ствах такого способа лечения перед традиционной фармакотерапией (ФТ) (главным образом с помощью специфической заместительной терапии гормонами щитовидной железы).

Модифицированный способ позволяет:

- исключить возможность развития тиреотоксических последствий фармакотерапии в случаях индивидуально высокой чувствительности и передозировки;

- резко сократить сроки применения и дозы необходимых гормональ­ных средств, что имеет не только важное лечебное значение, но и пря­мой экономический эффект;

- ликвидировать случаи фармакорезистентности, далеко не редкие при синдроме УЩЖ, а также лекарственной нечувствительности;

- исключить вероятность развития и ликвидировать имеющие аллер­гические осложнения или иные негативные явления ФТ;

- ускорить примерно в 2-3 раза достижение должной степени лечеб­ного эффекта;

- достигнуть у 50-70% больных, в зависимости от клинического варианта болезни, высокой терапевтической результативности и стойкого лечебно­го эффекта без применения специфических гормональных препаратов, что весьма важно для организма.

Лазерная терапия ЭТУЩЖ

Собственные динамические клинико-биохимические исследования, проведенные с параллельным гормональным и ультразвуковым контролем, показали, что режимы курсовых лечебных и профилактических процедур ЛТ при ЭУЩЖ, особенно в детском возрасте, должны быть строго индивидуализированы и прямо связаны с необходимостью прове­дения специальной фармакотерапии, а также со степенью увеличения железы и ее функциональной активностью (в диапазоне: нижняя грани­ца нормативов - норма -верхняя граница/зона нормативов).

Однако в любом варианте режимов ЛТ сканирующему воздействию должны подвергаться все отделы щитовидной железы, а не только ее увеличенная часть. Кроме того, при сканировании следует использовать весь частотный диапазон КТ. Также во всех случаях нужно учитывать, что ЛТ повышает чувствительность больного организма к фармакопрепаратам, поэтому требуется строгая индивидуализация при контроле и коррекции дозиро­вок применяемых при ЭУЩЖ гормональных (или иных) препаратов.

Катамнестическое наблюдение и исследование этих больных свиде­тельствуют о том, что достаточно полная реабилитация (вплоть до оздо­ровления) может быть достигнута только при применении схемы прово­димых курсов: лечебный курс лазерной терапии -лечебно-профилактический, реабилитационно-профилактический, оздоровительный. В конечном итоге экономические результаты на 30-50% ниже, чем при ФТ-лечении.

С учетом имеющейся заболеваемости и ежегодного нарастания ее по­казателей по ЭТУЩЖ перспективы широкого внедрения комплексного метода - весьма значительны и приобрета­ют народно-хозяйственную важность.

 Гипотиреоз

Изменение психической деятельности является одним из постоянных симптомов другого достаточно нередкого эндокринного заболевания - гипотиреоза. Больным свойственны быстрая утомляемость, замедление темпа психических процессов, медлительность и персеверация мышле­ния, снижение памяти, утрата прежних навыков и способностей, нарас­тающие акинезии и адинамия, которые сопровождаются изменениями обмена веществ и гормональным дисбалансом. Эти процессы обусловле­ны доминированием в коре головного мозга тормозных процессов. У та­ких больных больше, чем при других эндокринных заболеваниях, выра­жены расстройства памяти и интеллектуальное снижение по органи­ческому типу.

Изменения в эмоциональной сфере идут в двух направле­ниях: одни больные становятся молчаливыми,замкнутыми, апатич­ными; у других появляются не свойственная им ранее ворчливость, на­зойливость, постоянное недовольство. Периодически возникают бес­причинные колебания настроения по типу дистимий-дисфории. Значи­тельно снижается работоспособность вследствие выраженной астении, резкой истощаемости, нарушения ретенционной способности памяти и нестойкости активного внимания.

Неврастенический синдром обычно наблюдается в начале болезни. На первое место выступают подавленность, тоскливость, нарастающая вя­лость, чувство собственной беспомощности и ненужности в сочетании с чрезвычайной ранимостью, неустойчивостью настроения, снижением со­противляемости к воздействию различных неблагоприятных факторов. Двигательная и интеллектуальная заторможенность сопровождаются снижением памяти и затруднением воспоминания. У части больных наблюдается депрессивный синдром, когда тоска переходит в уныние,подавленность, раздражительность и недовольство окружающим.

Ипохондрический синдром у таких больных также имеет особенности, проявляясь в виде мучительных телесных ощущений, страхов, тревож­ных ожиданий и мыслей о неизлечимости заболевания. Он развивается на астеническом фоне, причем тревожность и депрессивность занимают значительное место в клинической картине.

Апатико-абулическийсиндром наблюдается на более отдаленных эта­пах болезни, когда угасает эмоциональность больных, резко снижается психическая активность, более выражены вялость, апатия, появляются замедленность речи, моторики, крайняя истощаемость.Значительные дефекты памяти, замедленные мыслительные процессы «бросаются в глаза». Особенно страдает процесс запоминания. Снижаются способ­ность к интеллектуальному напряжению, сообразительность. Можно говорить омнестико-интеллектуальных нарушениях.

Показания к ЛТ у подобных больных очевидны по всем параметрам. Эффективность ЛТ в комплексном с фармакотерапией лечение пригипотериозе во многом определяется длительностью заболевания и выра­женностью симптоматики, а также этапом болезни. Наиболее быстрый и стойкий эффект отмечается при начальной стадии, неврастеническом синдроме. При этом в синдромо комплексе уже на первых трех сеансах ла­зерного воздействия больные отмечают «ясность в голове» и снижение утомляемости, определенное чувство бодрости, повышение общего тону­са, активности. Уменьшается раздражительность.

Примерно на 3-6-й процедуре исчезают подавленность и тоскливость, повышается само­оценка. К концу курса ЛТ значительно уменьшаются эмоциональная лабильность и колебания настроения, повышается психическая и двигательная активность.Выраженность ипохондрических и апатико-абулических расстройств за период ЛТ значительно уменьшается, одна­ко их склонность к редицивированию через 2-3 мес.сохраняется, что и требует, как при сахарном диабете, проведения лечебно-профилактичес­ких, противорецидивных курсов лазерного воздействия.

При своевременном назначении курсовой ЛТ в комплексе с гормо­нальными препаратами при данном заболевании обеспечивается предот­вращением нестико-интеллектуального снижения, апатии и других про­явлений психоорганического синдрома.

Лазерная терапия гипотиреоза

Отличительная особенность режима лазерной терапии, по данным катамнестического анализа, - проведение сеансов через день. Комбинированное воздей­ствие осуществляется следующим образом: лазерная гемотерапия  при мощности излучения ИК и ЛИ 25% и экспозиции, соответственно по 10 мин симметрично, общее число сеансов на курс КТ 10-15 и 12-20 под контролем клиничес­кой симптоматики, выраженности психопатологических проявлений и дозировки гормональной терапии (чувствительность к препаратам увеличивается, поэтому контроль строго обязателен). 

Одновременно воз­действуют лазерным излучением: импульсная мощность 4,0-4,5 Вт, частота импульсов последовательно 50 и 1000 Гц, экспозиция 15-30 секунд при каждом воздействии с попеременной сменой их на регионы - крупные нервно-сосудистые сплетения на шее, VII шейный позвонок, передневисочные области и зоны орбит,проекция вилочковой и щитовидной железы.

Противорецидивные и профилактические курсы осуществляются спу­стя 2-3, 5-6-9-12 мес. после первой курсовой ЛТ по индивидуальным показаниям (контроль клинического состояния,потребности в поддер­живающей дозировке гормональных препаратов, уровня гормонов в кро­ви и др.).

Гипертиреоз

Лазерная терапия в комплексном лечении больных с различными соматическими заболеваниями и патологическими состояниями не обнаружило негатив­ного влияния на уровень в крови больных как тропных, так и перифери­ческие гормонов щитовидной железы. Более того,зафиксировано корри­гирующее действие лазерного излучения  низкой интенсивности. У ряда по­добных больных отмечено увеличение железы с эутиреозом, а у части больных с проявлениями гипертиреоза (без резко выраженного тирео­токсикоза) клинический и ультразвуковой контроль не выявил увеличе­ния объема железы или степени инкреции гормонов ни в том, ни в дру­гом вариантах.

Лазерная терапия гипертиреоза

При указанной патологии щитовидной железы требуется строго инди­видуальный подход к режимам КТ. Начинают ее процедуры с импульсной мощности ИК и ЛИ излучения 25%,  и частоте сле­дования импульсов 1,5-3,0 кГц.  Экспозиция 1-1,5 мин на каждой частоте попеременно при сканирующем методе на всю железу; всего 4-8 воздействий с последующим переходом на дополнительное применение диапазонов 50 и 1000 Гц с экспозицией от 30 сек до 1,5 мин, до 12-15 процедур. Второй и третий курсы проводят через 2-4 мес, а профилак­тический - с интервалом 4-6-9-12 мес. по клинической необходимости. Во всяком случае, очевидно, то, что увеличение щитовидной железы не является противопоказанием к применению ЛТ по поводу и ногопатоло­гического процесса.

Дисфорические расстройства поздней менструальной фазы, синдром предменструального напряжения

Данный синдром, обозначаемый разной терминологией, представляет собой патологический синдромокомплекс, проявляющийся нервно-пси­хическими, вегетососудистыми и обменно-эндокринными нарушениями.

Для клинической картины характерны цикличность, возникновение расстройств во вторую половину менструального цикла с исчезновением симптомов заболевания сразу же после начала менструации или в первые ее дни. Примерно за 2-4 дня до менструации появляются раздражи­тельность, плаксивость, агрессивность, головная боль и головокружение, тошнота и рвота, нарушение сна, болезненное нагрубание молочных же­лез, отеки, метеоризм, зуд кожных покровов, боли в области сердца, повышение температуры тела, познабливание. В ряде случаев эти симп­томы сочетаются стоской, фобиями, перепадами артериального давле­ния. Очень редко присоединяются депрессивные проявления.

Традиционная схема лечения, исходя из клинической симптоматики, предусматривает сочетание следующих мероприятий: витаминотерапия, гормональные контрацептивы, диуретики, транквилизаторы, соли ли­тия, реже анксиолитики и антидепрессанты в небольших дозах, психотерапевтическая коррекция и др. Однако, из практики гинекологов и эндокринологов, психиатров и психоэндокринологов известно, что да­леко невсегда (особенно при сочетании с тоской, тревогой, фобиями, депрессией) данная терапия обеспечивает эффективную ликвидацию синдромокомплекса.

Лазерная терапия синдрома предменструального напряжения

Именно в таких случаях успех обеспечивает вклю­чение в комплексное лечение квантовой(лазерной) терапии, особенностью которой яв­ляется необходимость начала сеансов с 10-го дня цикла. Основные режи­мы комбинированного способа: лазерная гемотерапия (мощность ИК И ЛИ – 25%), экс­позицией соответственно по 10 мин насимметричные зоны; на курс 10-15 процедур, про­водимых ежедневно.

Одновременно воздействуют лазерным излучением (мощность ИК И ЛИ – 25%) при частоте импульсов 50 и 1000 Гц после­довательно, экспозиция 15-30 сек на зону последующим регионам: орби­тальные области, зоны крупных сосудисто-нервных сплетений на шее, VII шейный позвонок, передневисочные области, проекции придатков и матки (в сканирующем режиме), а также надпочечников попеременно с одной из насадок(магнитной и зеркальной).

По данным катамнеза, при последующем наступлении менструации вся названная симптоматика, даже весьма выраженная, резко уменьша­ется по тяжести и длительности проявлений, что нередко наблюдается и при дальнейших циклах. Однако достаточностабильный эффект обеспе­чивают лишь проведение двух-трех следующих друг за другом в означен­ные сроки курсов ЛТ, а через 3-6-9 мес. профилактические курсовые воздействия.  Анализ выявил отсутствие: как аналогов, так и альтернатив ЛТ по ее конечной результативности у профильных больных.

В последнее время нами применяется оригинальное дополнение к указанной ЛТ, способствующее повышению темпов ликвидации соответ­ствующей патологической симптоматики и стабилизации эффекта уже после первого курса лечения: осуществляется действие на зрительный анализатор, а через него на соответствующие мозговые структуры отра­женным светом гелий-неонового лазера при плотности мощности 0,3-0,6 мВт/см2, направленным в глаза от белой поверхности в течение 30-90 сек трехкратно за одну процедуру с интервалом 3-5 мин (режимы в прямой зависимости от тяжести расстройств). Катамнестическим анализом уста­новлено, что при подобном сочетании в ряде случаев ЛТ может оказать­ся монотерапией.

Аффективные дисфорические расстройства климактерического периода

Эндокринологически - климактерический период характеризуется сни­жением функциональной активности яичниковой системы. Общие изме­нения в нейроэндокринном аппарате ведут к дизрегуляциям вегетатив­ных центров, которые углубляют периферические расстройства, замы­кая тем самым порочный круг патологической направленности.

Повы­шенная чувствительность центральной нервной системы в климактери­ческом периоде и эндокринный дисбаланс способствуют развитию разнообразных невротических нарушений. Наиболее выражены они у больных с патологическим течением климакса. Вегетососудистая форма выражается в «приливах жара» к лицу, голове, верхней половине груд­ной клетки с последующей обильной потливостью, пароксизмах голов­ной боли, головокружениях и других вестибулярных симптомах.

Нейродистрофический синдром в другой группе таких больных харак­теризуется трофическими расстройствами кожи, мышц, костей с невро­логическими проявлениями остеохондроза позвоночника. Эта симптома­тика выходит на первый план, а навтором остаются указанные выше проявления в менее выраженной форме.

На фоне перечисленных вегетоэндокринных синдромов у женщин нередко обнаруживаются психопатологические признаки в виде астеноипохондрических, астенодепрессивных, астенических, тревожно-фобических, смешанных с псевдоипохондрическим компонентом расстройств. При этом сочетания психопатологических и вегетоэндокринных синдро­мов весьма разнообразны: вегетососудистый синдром с астеническими проявлениями, совокупность двух-трех синдромов - астенической и тревожно-фобической симптоматики; вегетососудистый - с астенодепрессивной, астеноипохондрической симптоматикой; различные сочетания иного плана.

Таким образом, в климактерическом периоде при развитии патологи­ческого климактерического синдрома к «обычным» вегетоэндокринным нарушениям обязательно присоединяются разнообразные психопатоло­гические расстройства. Усиливается ранее существовавшая соматичес­кая патология, что отражает тяжесть проявлений синдрома и способ­ствует более быстрому и выраженному развитию аффективных дисфорических расстройств, ипохондрической симптоматики в сочетании с депрессивными элементами, тревогой, астенией, фобиями.

Указанные состояния весьма нередки в практике психиатров, эндо­кринологов и психоэндокринологов, которые подчеркивают сложность лечения подобных больных, обусловленную именно многофакторностью патогенетических механизмов, разноплановостью полигормональных и метаболических сдвигов.

С их учетом, а также в связи с тем, что лазерное излучение как раз и обладает способностью многозвеньевой адаптации и коррекции гормонально-об­менных расстройств наряду с восстановлением функционального состоя­ния вегетативной и сосудистой систем, нормализацией функционального статуса центральной нервной системы и рядом других, патогенетически значимых для рассматриваемой патологии особенностей действия лазер­ного излучения (мембраностабилизация и мембранопротекция, антиоксидантное и антигипоксическое действие и т. д.) нами, впервые в мировой практике был научно обоснован, разработан и внедрен принципиально новый способ лечения больных с патологическим течением климактери­ческого периода в сочетании с нервно-психическими нарушениями.

Катамнестическая оценка его результативности в ближайший и отдален­ный периоды показала (как у женщин, таки у мужчин), что у подобных больных уже на 2-4-м сеансе комбинированной ЛТ отмечается уменьше­ние астенических явлений, наряду с улучшением настроения, утратой актуальности аффективно-дисфорических проявлений, нормализуется сон, появляется бодрость, становятся весьма редкими тошнота, голово­кружение, приступы головной боли («как будто снимают обруч»).

После 5-7 процедур больные указывают на более легкое переживание «прили­вов» и их меньшую выраженность, уменьшение вегетативных и психи­ческих компонентов при таких состояниях. Параллельно этому посте­пенно уменьшаются тревожно-фобические расстройства, которые к кон­цу курса КТ полностью исчезают либо остаются весьма не выраженными в течение 2-3 нед. Наиболее стойкими являются ипохондрические нару­шения, которые имеют тенденцию к пролонгации; как правило, именно они усиливаются через 2-4 мес. после первого курса КТ.

Последнее обстоятельство, а также тот факт, что одним курсом ле­чебных сеансов лазерного воздействия невозможно ликвидировать эндокринно-обменную дизрегуляцию и дисбаланс, обусловливают необхо­димость, и это доказано катамнестическими данными, осуществления противорецидивных и реабилитационно-профилактических курсов ЛТ. Их проводят через 2-4, 3-6, 9-12 мес. после окончания первого курса лечения (в зависимости от индивидуальных особенностей течения пато­логического климакса и ритмики возникновения вегетососудистой и пси­хопатологической симптоматики).

Результаты долголетних наблюдений показали, что наиболее опти­мальной при данных расстройствах является комбинированная методика ЛТ, проводимая на амбулаторном уровне по следующим режимам: лазерная гемотерапия (мощность ИК и ЛИ –25%), экспозиции на сеанс соответственно по 10 мин симметрично, один раз вдень, кратность - через 1-2 дня; общее количество - 10-15 сеансов на курс комплексного лечения (фармакотерапия и психофармакотерапия в ми­нимальных дозах с самого начала лазерного воздействия). 

Одновре­менно воздействуют лазерным излучением: частота следования импульсов последовательно - 50 Гц, затем 1000 Гц экспозицией 15-30 сек: на биологически активные зоны: Захарьина-Геда (область сердца), область печени, проекцию надпочечников и вилочковой железы, крупные сосудисто-нервные сплетения на шее, VII шейный позвонок, передневисочные и орбитальные области (выбор регионов воз­действия имеет патогенетические обоснования, что и объяснено в соот­ветствующем разделе).

По данным катамнеза, у 30-40% подобных больных этапное лазерное воздействие (лечебный курс - профилактика - реабилитация) может послужить базовым монотерапевтическим лечением, не требующим при­менения медикаментозных средств. Возможность такой монотерапии имеет важное значение для больных не только с чисто психологических, но и с социально-реабилитационных позиций, так как лазерное воздей­ствие оказывается эффективным даже в тех случаях, когда стационар­ная, а неамбулаторная комплексная, традиционная терапия оказывалась малоэффективной и краткосрочной.

Гипоталамические синдромы

Психиатры и психоэндокринологи в своей практике весьма часто встречаются с подобным синдромом, который представляет собой мно­гофакторный комплекс вегетососудистых, трофических и нервно-психи­ческих расстройств. Они, как правило, не протекают самостоятельно, а сопутствуют или сопровождают, служат своеобразным осложнением ряда соматических, метаболических и эндокринных заболеваний и пато­логических состояний (конституционно-экзогенная и другие формы ожирения и синдромы, в которых оно является неотъемлемым патоге­нетическим компонентом, а также сахарный диабет, нарушения функ­ции желез внутренней секреции, включая опухолии т. д.). 

Следует ука­зать, что данный синдром во многих публикациях неправильно обозна­чается как синдром диэнцефальных нарушений (встречаются и другие термины). Он очень разнообразен по характеру и степени выраженности клинико-синдромологических проявлений, что обусловлено ведущей ро­лью гипоталамической области головного мозга в регуляции вегетатив­ных, трофических и сочетанных психических функций.

Различают гипоталамические синдромы с преобладанием изменений сердечно-сосудистой системы, мозгового кровообращения, функций ды­хания, желудочно-кишечного тракта, нарушений сна и сновидений, тер­морегуляции, функции мышечной системы,обменных и эндокринных функций, трофических нарушений, психопатологических расстройств.

Вместе с тем практика доказывает, что подобное подразделение доста­точно условно, так как вовлечение в патологический процесс гипотала­муса всегда ведет к сочетанной патологической симптоматике. Указанные нарушения играют весьма важную роль в клинике неврозоподобных состояний.

Об этом свидетельствуют большая частота и мас­сивность вегетативных и соматовегетативных расстройств, разнообраз­ные эмоциональные нарушения, включающие аффективные пароксизмы и периодические колебания настроения, витально-протопатический ха­рактер приступов страха, сенестопатические феномены. 

Роль гипоталамических изменений в происхождении значительной части нервно-психических расстройств при соматоформных неврозоподобных состоя­ниях подтверждается также их значительным сходством с симп­томатикой астенических, астенодепрессивных, астеноипохондрических расстройств с выраженными вегетативными нарушениями при органи­ческих поражениях гипоталамической области головного мозга.

Участие гипоталамических механизмов сказывается на динамике соматоформных неврозоподобных состояний. Особенности динамики, по­степенный переход от легкого астенического синдрома с нестойкими неврозоподобными психическими нарушениями к стойкому неврозоподобному синдрому с явлениями вегетодистонии, затем вегетативным паро­ксизмам, нарастание «органического» оттенка проявлений указывают на трансформацию функциональных изменений через этап функциональ­но-структурных в стойкое, преимущественно структурно-органическое поражение гипоталамуса.

В то же время, при всей очевидности значения гипоталамических ме­ханизмов в происхождении неврозоподобных состояний многие неврозоподобные расстройства ясно и тесно связаны с изменениями корковой нейродинамики. Так, синдром раздражительной слабости, на основе ко­торого развиваются неврозоподобные нарушения, представляется ослаб­лением активного торможения в корковых структурах в сочетании с повы­шенной лабильностью и быстрой истощаемостью процесса возбуждения, а при гипостеническом синдроме имеется выраженная слабость обоих не­рвных процессов со склонностью к развитию пассивного торможения.

В данной информации следует выделить не только многофакторность патогенетических механизмов и синдромологических проявлений не­рвно-психических расстройств при гипоталамических синдромах, разли­чие их степени выраженности при разной патологии, но и (возможно, главное) этапность формирования и тяжести клинической картины та­ких расстройств.

С учетом изложенной информации и характера действия на организм человека при патологических процессах лазерного света низкой интен­сивности нами были разработаны режимы КТ. Они включают при ком­бинационной методике: воздействие: лазерная гемотерапия (мощность ИК И ЛИ – 25%), экспозиция по 10 мин на симметричные зоны, крат­ность - ежедневно или через день, общее число сеансов на курс 12-20.

Одновременно воздействуют лазерным излучением: частота импульсов последовательно 50 и 1000 Гц, экспо­зиция 15-30 с на каждую зону воздействия: круп­ные нервно-сосудистые пучки на шее, VII шейный позвонок, передневисочные, орбитальные области, проекцию вилочковой железы и надпо­чечников (остальные зоны определяются лазерным терапевтом и врачом, наблюдающим больного, в зависимости от характера, степени вовлеченности в патологический процесс соматических органов и систем - печени, сердечно-сосудистой системы, поджелудочной железы, желу­дочно-кишечного тракта и др.).

В любом из вариантов главными ориентирами для выбора режима ЛТ являются следующие:

- этап расстройств - от него зависит длительность лазерного воздей­ствия на сеанс и на курс лечения (чем менее значительны расстройства, тем короче курс ЛТ);

- цикл лазерного воздействия - лечебный, противорецидивный или реабилитационный (все режимы сохраняются, но при противорецидивно-профилактических курсах общее количество составляет 5-7 проце­дур, осуществляемых через 1-2 дня).

Подчеркнем, что проведение повторных циклов и курсов лазерного воздействия строго обязательно (по индивидуальным показателям) че­рез 2-4, 3-6, 9-12 мес. после предыдущего курса комплексного лечения.

Катамнез показал, что на фоне ЛТ удается свести до минимума, а в большинстве случаев и полностью исключить применение психотроп­ных и гормональных средств. Использовать у данных больных ЛТ в ка­честве монотерапии не следует, но ее можно проводить без медикамен­тозного «сопровождения» при профилактических процедурах.

Сезонные аффективные расстройства

Данные нарушения также обусловлены изменениями функци­онирования одного из звеньев эндокринного аппарата (меланопродуцирующего отдела) с преимущественным проявлением в сезоны малого све­тового дня или при недостаточном либо только при искусственном осве­щении. Для устранения аффективных расстройств такой природы часто используют фототерапию с помощью обычного, но очень яркого света (тысячи люкс). Неудобства подобного лечения состоят в том, что для его осуществления необходим специальный кабинет и требуется приход больного; кроме того, высокий тепловой фон при фототерапии со све­товым потоком большой плотности мощности далеко не всеми больными переносится без негативных последствий.

С учетом сказанного и того факта, что лазерный свет обладает достаточ­но высокой яркостью и практически более удобен при проведении лечеб­ных процедур (переносной аппарат может быть доставлен прямо к рабоче­му месту специалиста без отрыва его от производства, например под зем­лей, в подводной лодке, на зимовке и т. д.), безопасен во всех отношениях, мы и разработали оригинальную методику ЛТ в подобных случаях.

Ее режимными принципами являются: применение комбинированного (красный и ИК-диапазоны) воздействия в сроки от 1 мес. до 2 нед. перед индивидуально предполагаемым у пациента развитием сезонных, аффек­тивных расстройств или уже в период их развития (зависит от обстоя­тельств и цели лечения): воздействие ГНЛ путем направления на зритель­ный анализатор отраженного от белой поверхности луча красного моно­хроматического лазерного света плотностью мощности 0,4-0,6 мВт/см2, экспозиция 60-90 трижды с интервалом в 3-5 мин за процедуру, крат­ность - один раз в день ежедневно, общее количество сеансов 15-20 (под индивидуальным контролем динамики общего состояния и редукции патологической аффективной симптоматики).

Одновременно воздей­ствуют лазерным излучением через 5-10 мин после терапии ГНЛ: частота импульсов последовательно 50 и 1000 Гц, экспозиция 30-60 сек на регионы: передневисочные области, область орбит (при закрытых глазах) и затылочную область (ямка), а также VII шейный позвонок и круп­ные нервно-сосудистые пучки на шее.

Катамнез показал, что использование лечебных и противорецидивно-профилактических курсов лазерного воздействия (спустя2-4-6-9-12 мес.) по индивидуальным показаниям может полностью ликвидировать такие состояния.

Нарушения мозгового кровообращения. Острая черепномозговая травма. Инсульты. Психоорганический синдром.

При нарушениях мозгового кровообращения, инсультах и обусловлен­ных ими психоорганических синдромах всегда имеются те или иные со­четания нервно-психических расстройств разного генеза, вегетососудистых и иных вариантов пограничных, в том числе соматоформных и иных вариантов психопатологических состояний, при гипоталамических, эндокринных, сосудистых и сходных с ними по симптоматике забо­леваниях и синдромокомплексах.

Оговоримся, что по вполне естественным мотивам в этом разделе не рассматриваются вопросы острых нарушений мозгового кровообраще­ния и острых инсультов, находящихся в ведении реанимационной не­вропатологии, как и аспекты фармакотерапии профильных больных на этапах их стационарного лечения и реабилитации.

Любое хроническое нарушение мозгового кровообращения, помимо па­тогенетической базы для достаточно быстрого формирования у больных нервно-психических расстройств (группа высокого риска), служит «проч­ной» основой и серьезной патогенной преморбидной почвой для иниции­рования развития инсульта мозга и психоорганического синдрома, рецидивирование и прогредиентность, течения которых общеизвестны.

Анализ катамнестических результатов собственных наблюдений и со­держащейся в литературе информации позволил определить оптималь­ные режимы комбинированной КТ у больных с хроническими наруше­ниями мозгового кровообращения различной природы (ишемическая бо­лезнь, эндокринопатии, интоксикации экзо- и эндогенного генеза и др.).

Комбинированный: лазерная гемотерапия (мощность ИК И ЛИ – 25%), экспозиции по 10 мин на симметричные зоны на сеанс, их кратности один раз вдень, ежедневно или через день с общим количеством 8-10 и 12-15 сеансов на курс комплексного лечения с традиционными мероприятиями.

Одновременно воздействуют лазерным излучением при импульсной мощности 4,0-4,5 Вт, частоте импульсов 50 и1000 Гц последовательно, экспозиции на область 15-30 сек (здесь и выше режимные пара­метры в обратной зависимости от тяжести состояния больного) по следу­ющим регионам: область крупных сосудисто-нервных пучков на шее с обеих сторон, передневисочные, орбитальные, затылочная области, VII шей­ный позвонок (обоснование зон см. в соответствующем разделе главы; включение других регионов зависит от сопутствующей или осложняю­щей основной процесс патологии и определяется специалистом индиви­дуально для каждого пациента).

В последнее десятилетие во всех развитых странах наблюдается уве­личение числа черепно-мозговых травм (ЧМТ), лечение которых стало специальной проблемой. Одной из первостепенных задач является со­хранение не только жизни, но и личности пострадавших, социальной и культурной адаптации их. Применение ЛТ на ранних стадиях ЧМТ позволяет добиться более полноценного и быстрого восстановления ра­ботоспособности и качества жизни больных, не всегда достигаемых толь­ко медикаментозным лечением.

В патогенезе острой травмы мозга боль­шая роль отводится расстройствам кровообращения: геморрагиям, нару­шениям микроциркуляции и ауторегуляции мозгового кровотока, веду­щим к расстройствам водного обмена и ликворообращения, отеку мозга. Лазерное воздействие низкой интенсивности оказывает патогенетичес­кое действие - сосудотропное, спазмолитическое, антиконвульсантное, противоотечное, умеренное снотворное.

При сотрясении головного мозга назначение ЛТ показано в случае длительного сохранения головной боли, астении, атаксии на фоне лю­бых проявлений цереброваскулярной недостаточности (церебросклероз, НЦД и ВСД, вертебробазилярная недостаточность), синдроме внутриче­репной гипотензии. После проведения краниографии, эхо ЭГ, люмбальной пункции и отсутствия нарастания неврологической симптоматики МЛТ начинают на 3-4-й день после госпитализации, сочетая ее сназна­чением традиционной медикаментозной терапии с добавлением антиоксидантов (аевит).

Больным с сотрясениями головногомозга ЛТ проводили по нашей методике: лазерным излучением с выходной мощностью 4 Вт, час­тотой 50 и 1000 Гц, на зоны: лобные, надглазничные - по 30 сек, сосудистый пучок на шее, VII шейный позвонок и затылочная ямка - по 1 мин, паравертебрально I—VII позвонки - 2 мин, локтевые ямки накожно с частотой им­пульсов 1000 Гц - 4 мин. При клинической картине вертебробазилярной недостаточности, время воздействия на шейный отдел позвоночника с захватом воротниковой зоны увеличивали до 4 мин, при преобладании симптомов цереброваскулярной недостаточности время воздействия на синокаротидную зону - до 2 мин. На курс назначали 5-7 сеансов ежед­невно или через день.

У 60% больных стойкое улучшение состояния наблюдалось уже после проведения первых 2-3процедур: уменьшились головная боль, атаксия, нормализовался сон. У 40% больных с выраженными сопутствующими цереброваскулярными заболеваниями положительный эффект наблю­дался с 5-6-го сеанса.

Больным с ушибами головного мозга легкой и средней степени тяже­сти ЛТ назначали послепроведения повторной люмбальной пункции. Критериями начала лечения являлись частичная или полная санация цереброспинальной жидкости, отсутствие смещения срединных структур головного мозга на эхо ЭГ, стабильная неврологическая симптоматика. Курс лечения начинали со второй недели после госпитализации, онсо­стоял из 8-10 процедур, выполняемых ежедневно.

При тяжелых ушибах головного мозга, переломах костей свода и основания черепа, массивных субарахноидальных кровоизлияниях ЛТ назначали после проведения компьютерной томографии головного мозга при положительной динамике неврологического статуса, но не ра­нее 2 нед. с момента травмы. При выявлении контузионных очагов кобычной методике проведения КТ добавляли сканирование в течение 2 мин в проекции очага.

При отеке головного мозга со сдавлением желудочковой системы вы­полняли сканирование в проекции верхнего сагитального синуса и попе­речного синуса в течение 2 мин. Применение такой методики позволило добиться у 70% больных с ушибами головного мозга быстрого регресса общемозговой симптоматики (уменьшение головной боли и головокру­жения, улучшение сна, нормализация мышечного тонуса). У других больных уменьшилась выраженность парезов, улучшились речь и поход­ка. 

Менее заметными стали изменения очаговой симптоматики (парезы и параличи) при наличииконтузионных очагов в функционально значи­мых отделах головного мозга, но и у этой группы больных отмечено улучшение состояния за счет уменьшения астенических симптомов и вестибулярных расстройств.

Осложнений во время проведения КТ по нашей методике не наблю­далось.

Таким образом, применение лазерного излучения в комплексном лечении пациен­тов с острой черепно-мозговой травмой является весьма эффективным, неинвазивным видом консервативной терапии, позволяет добиться бо­лее полноценной реабилитации больных, не сопровождается отрица­тельными эффектами, хорошо переносится больными. Показанием к его применению ЛТ является ранний период острой черепно-мозговой травмы при достоверном исключении внутричерепных гематом и конту­зионных очагов, требующих оперативного лечения.

Напостинсультном этапе реабилитации больных режимы КТ остают­ся теми же, но используется лазерная гемотерапия, а кратность составляет один раз в день с интервалами в 2-3 дня, общее количество процедур - 10-12 на курс комплексного лечения.

Подчеркнем строгую обязательность применения у подобных боль­ных лазерного воздействия спротиворецидивной, профилактической и реабилитационной целью. Процедуры при этом проводят через 2-3; 4-6; 8-12 мес. по окончании первого курса ЛТ в тех жережимах надвенным способом, кратность процедур - через 2-3 дня, общее число сеансов -5-10 на курс (параметры режимов - по индивидуальным показаниям с учетом преморбида и характера течения болезни на этапе до КТ). На фоне лазерного терапевтического воздействия, как и в других случаях, потребностьбольных в лекарственных средствах существенно уменьша­ется. Это следует строго контролировать в процессе проведения ЛТ с соответствующей коррекцией дозировок.

Все рекомендованные режимы применимы при самых разнообразных по генезу хронических нарушениях мозгового кровообращения и психо­органических синдромах (включая интоксикационные, метаболические, сосудистые и др.).

Результаты ближайшего и отдаленного катамнеза подтверждают вы­сокую эффективность применения предложенной программы курсовых циклов ЛТ у профильных больных, построенной с учетом формы, типа течения и этапа реабилитации. При этом выявлены существенное опере­жение обычных темпов редукции патологической симптоматики и пара­клинических сдвигов (ЭЭГ, эхоЭГ, ЭКГ, допплерография и др.); более высокая степень качества реабилитации и последующей жизни получив­шихэтапную ЛТ больных.

Особо отметим,что ЛТ способствует оптимизации фармакотерапии и ПФТ, обеспечивая снижениелекарственной «нагрузки». В заключение следует подчеркнуть, что необходимость разработки проблемы примене­ния в психиатрии и психоэндокринологии лечебного действия лазерного света низкой интенсивности и магнитных полей диктовалось рядом об­стоятельств. 

В первую очередь - неудовлетворительными во многих слу­чаях ближайшими, отдаленными и конечными результатами традицион­ного лечения профильных больных (рефрактерность, нейролептические и иные осложнения ПФТ и т. д.).

В то жевремя, несмотря на высказыва­емое подавляющим большинством специалистов единодушное мнение о высокой эффективности включения в комплексную терапиюкурсовой КТ, сколько-нибудь серьезного научно-прикладного обеспечения данно­го вопроса до сих пор не было. Отсутствовали как теоретическое обосно­вание механизмов, так и детализация практического осуществления и режимов лазерного воздействия с обязательностью их унифицирования применительно к конкретным нозологиям или патологическим состоя­ниям и с учетом индивидуальных особенностей больных.

Следует подчеркнуть и то, что в специальной литературе имеется очень небольшое количество публикаций по вопросам ЛТ при погранич­ных и истинных психопатологических состояниях и болезнях. Содержа­щаяся в этих источниках информация носит преимущественно тезис­ный и потому весьма фрагментарный характер, не давая целостной ком­плексной методологической оценки данной проблеме.

Особо необходимо указать на то, что имеющиеся в литературе скуд­ные сведения оприменении лечебных эффектов лазерного излучения при психопато­логических состояниях разного генеза, во-первых, касаются практически только терапии ГНЛ (красным видимым светом) и не предусматривают необходимости и обязательности использования механизмов излучения ИК-диапазона и, во-вторых, почти полностью относятся к освещению самих методик лазерной терапии (ЛТ), тогда как один из важнейших аспектов комплексного лечения таких больных, а именно аспекты тактикии стратегии психо­фармакотерапии, остаются вне поля зрения специалистов-лазерологов.

Вместе с тем подобный подход чреват самыми серьезными по­следствиями. Основной их причиной является существующая разоб­щенность в тактико-стратегических мероприятиях врача-лазеролога (часто медицинской сестры отделения физиотерапии) и лечащего вра­ча-психиатра (интерниста, психоэндокринолога, невропатолога, психо­невролога). При этом теряется не только преемственность, но и долж­ный контроль указанных специалистов за динамикой дозозависимости психофармакологических средств в соответствии с индивидуальной ки­нетикой, свойственной клинической симптоматикеу каждого больного, получающего ЛТ.

Отсюда вытекает строгая обязательность ежедневного осмотра боль­ных лечащим врачом для своевременной регистрации положительных (или отрицательных) сдвигов в состоянии больного и корректировки доз ПФТ-препаратов (особенно в «критические» дни ЛТ -3-5-й; 7-10-й и по завершении курсового лазерного воздействия).

В соответствии с упомянутыми положениями и современным состоя­нием проблемы нами и была создана отсутствовавшая до сих пор программа ЛТ профильных больных (с ее общимии частными позиция­ми). Практика показала, что при включении в комплексное лечение больных с различными нервно-психическими расстройствами программ­ной, курсовой ЛТ обнаруживаются достаточно оперативное расширение объема памяти и внимания, повышение работоспособности, ускорение темпов психической деятельности, ликвидация тревоги, депрессии, фо­бий, нормализация сна, восстановление других жизненных функций даже в тех случаях, когда у больного напротяжение многих лет не име­лось никаких положительных сдвигов в состоянии психической деятель­ности при самых разнообразных методиках ПФТ.

И главное - одновре­менно с выраженным психотропным эффектом отмечается столь же высокий,комплексный соматотропный, что особенно важно, так как час­то наблюдаемая уданного контингента больных соматическая патоло­гия весьма затрудняет лечениепсихопатологического состояния.

На примере больных шизофренией как наиболее тяжелой патологии катамнестически установлено практически полное отсутствие регоспитализации даже после одного курса ЛТ исущественное (в 1,5-2,4 раза) удлинение ремиссии при несопоставимо более высоком ее качестве, чем на фоне традиционного лечения, а также при резкомуменьшении по­требности больных в сочетанном лечении, дозах ПФТ и т. д.

При психоэндокринологических нарушениях на фоне ЛТ существен­но быстрее и активнее,чем при традиционном лечении, корригируется функциональное состояние пораженного звена эндокринного аппарата. При этом включаются сопряженные звенья, уменьшаются дозы необхо­димых для специальной терапии гормональных и иныхсредств. У ряда больных их введение становится ненужным или необязательным, удру­гих - остаются лишь минимальные поддерживающие дозы препаратов, исключая, естественно, инсулинзависимую форму сахарного диабета и другие заболевания, при которых проводится неотложная заместитель­ная терапия, но и у таких больныхобычные для них дозы лекарствен­ных гормональных средств также уменьшаются.

Следует особо подчеркнуть, что система и программы ЛТ как при психопатологических состояниях,так и психоэндокринологических на­рушениях предусматривают строго обязательное проведение после ле­чебного курса ЛТ повторных ее курсов в этапном порядке: лечебно-про­филактический - противорецидивно-профилактический - профилакти­ческий, осуществляемых в индивидуально необходимые для больных сроки (в среднем через 2-6 мес).

Сравнение синдромологической и параклинической характеристик дина­мики показало, что использование данной схемы курсового лечения с вклю­чением ЛТ дает возможность перевести терапию на амбулаторный уровень, вдвое сокращает частоту обострении и соответственно увеличивает продол­жительность и качество ремиссии, на фоне нередко без лекарственного пе­риода.

При этом возникающие у ряда больных состояния обострения (экзацербации) заболевания или состояния протекают даже послеоднократного курса ЛТ гораздо мягче, практически не требуют госпитализации ибыстро купируются ЛТ, проводимой амбулаторно. Это способствует сокращению риска госпитализации профильных больных в 2,5 раза и более. Кроме того, катамнезом установлено последовательное уменьшение выраженности кли­нических проявлений негативных расстройств при длительных сроках ши­зофрении, которое идет параллельно повышению социальной адаптации, трудоспособности и качества жизни в целом.

Важно отметить, что ЛТ, включая элементы психотерапевтического влияния, повышает эффективность истинной психотерапии, а также музыкопсихотерапии. Однако на фоне ЛТ нужно учитывать этапность их включения в лечебный процесс. Например, при пограничных нервно-психических расстройствах их можно применять при доклинических формах патологии, а при клиническом уровне расстройств их использо­вание дает наилучший эффект после достижения положительных кли­нических подвижек в заболевании. При шизофрении применение психо-и музыкопсихотерапиинаиболее эффективно при становлении у боль­ных клинической ремиссии споявлением, хотя еще и нестойкой, но все же критики к собственному заболеванию.

Подобные обстоятельства нужно обязательно учитывать, чтобы не вызвать несвоевременным применением данных методов лечения нега­тивного к ним отношения больных совсеми вытекающими отсюда по­следствиями.

Необходимо указать и на то,что, несмотря на принципиальное сход­ство первичных и индуцированных ими вторичных механизмов и реак­ций организма на лазерное излучение красного и инфракрасного диапа­зонов, отличия все же существуют (хотя бы по глубине «доставки» всех составляющих их действия). Поэтому столь важным представляется проведение комбинированной (красный и ИК-диапазоны) методики лазерной (ЛТ) при различных ее доступах. На современном этапе развития лазерной терапии архаичным представляется использование только одного из видов лазер­ного света. Патогенетическая значимость подобного методического под­хода оправдана практическим опытом.

Проведение ЛТв качестве обязательного компонента поэтапной кур­совой терапии больных сразличными клиническими вариантами психозов, психопатологических состояний инервно-психических расстройств по своим конечным результатам (ближайшим и отдаленным) явилось революционным прорывом в повышении эффективности и оптимизации индивидуального лечения профильных больных. Катамнестическое на­блюдение за ними показало, что более широкое внедрение ЛТ в психиат­рию и психоэндокринологию позволит существенно повысить уровень комплексных мероприятий по оздоровлению населения страны и укреп­лению ее трудовых ресурсов.

Подробнее об авторе

Картелишев Анатолий Васильевич - доктор медицинских наук, профессор, действительный член РАЕН и Лазерной академиинаук России, член Президиума ЛАН, руководитель отделения «Человек и здоровье» секции «Гуманитарные науки и творчество» РАЕН. Врач высшей квалификационной категории по специальностям: лабораторное дело, педиатрия, психиатрия, эндокринологии, лазерная терапия. 

Область научных и практических интересов: Лазерология и квантовая медицина, психиатрия, эндокринология, педиатрия, клиническая лабораторная диагностика.

Картелишев Анатолий ВасильевичМонографии и главы в монографиях:

1. Современные возможности лазерной терапии: Матер. XIV Научно-практич. конф./ Под ред. А. В. Картелишева в соавт. с В. Н. Уральским, А. Р. Евстигнеевым. Калуга: Изд. АКФ «Политоп», 2004. 234 с.

2. Магнитолазерная терапия в психиатрии и психоэндокринологии: Научно-практическоеи учебно-методическое пособие. (Изд. второе: дополненное, расширенное /Под общей ред. проф. А. В. Картелишева. Калуга: Изд. АКФ. «Политоп», 2004.96 с.

3. Этапная комбинированная лазерная терапия при различных клинических вариантах ишемической болезни сердца. М.: Изд. НПЛЦ «Техника», 2004. 106 с.(соавт. Г. В. Бабушкина).

4. Технологии этапной комбинированной магнитолазерной терапии в комплексном лечении психосоматических расстройств // Москва-Калуга: Изд.: «Ротор-ПРЕСС»,2005. 68 с. (соавт. Колупаев Г. П., Евстигнеев А. Р., Лакосина Н. Д.). 

5. Современные проблемы психического здоровья / Под ред. А. В. Картелишева, Г. П.Колупаева. М.: Изд. ОАО «Чеховский полиграфкомбинат», 2005. 336 с.

6. Этапная комбинированная лазерная терапия в комплексной системе реабилитациибольных с туннельными (мышечно-компрессионными) синдромами // Москва-Калуга:Изд. «Ротор-ПРЕСС», 2005. 71 с. (соавт. Дочиа А. А., Евстигнеев А. Р., Вернекина Н. С.).

7. Современные возможности лазерной медицины и биологии / Под ред. проф. А. В.Картелишева, проф. А. Р. Евстигнеева, д.м.н. В. Н. Уральского. – Калуга: Изд. АКФ«Политоп», 2006. 236 с.

8. Этапная комбинированная лазерная терапия в комплексной системе реабилитациибольных с туннельными (мышечно-компрессионными) синдромами // Калуга: Изд. АКФ«Политоп», 2006. 162 с. (соавт. Дочиа А. А., Евстигнеев А. Р., Вернекина Н. С.).

9. Современные технологии диагностики в психиатрии и наркологии. М.: Изд. ГВКГ им.акад. Н. Н. Бурденко, 2006. 347 с. (соавт. Колупаев Г. П., Чеботков А. А.,Вернекина Н. С., Лакосина Н. Д.).

10. Современные возможности лазерной медицины и биологии / Под ред. А. Р. Евстигнеева, В. Н.Уральского, А. В. Картелишева. В. Новгород-Калуга: Изд. АКФ«Политоп», 2007. – 236 с.

11. Технологииэтапной комбинированной магнитолазерной терапии в комплексном лечениипсихосоматических расстройств / Под ред. проф. А. В. Картелишева (Калуга. 2008.ЛАН РФ. 64 с. (соавт. Колупаев Г. П., Евстигнеев А. Р., Лакосина Н. Д.).

12. Клиническая лазерология: Практическое руководство для врачей. Саранск-Калуга. Изд.«РАО-ПРЕСС», Калуга, 2008. 394 с.

Два раздела в монографии: 1. Обоснование применения лазерного излучения в невропатологии. Раздел VI «Лазеры в нейрохирургии и невропатологии». с.217-221. и 2. Обоснование применения лазерного излучения в терапевтическойклинике (соавт. Малиновский Е. Л., Евстигнеев А. Р.). Раздел VII «Лазеры втерапии» с. 221-246.

13. Современные возможности лазерной медицины и биологии / под ред. А. Р. Евстигнеева, А. В. Картелишева, В. Н. Уральского. Изд.: РИЦ КТПП. Калуга, 2009. 176 с.

14. Справочник педиатра. М.: Изд. ГЭОТАР, 2009. 632 с.

15. Лечебно-биологическиеи клинические основы, аппаратура и техника низкоинтенсивной лазерной терапии: Учебник для студентов медицинских и технических институтов, факультетов икурсов повышения квалификации специалистов. М.: Изд. ООО «Триада», 2009. 630 с.

Литература

1. Бабушкина Г. З. Этапная лазеротерапияпри ишемической болезни сердца: Дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1995.

2. Белое В. Л., Тимашков В. Л., Плющ О. Л., Кудрявцева Л. М. Личностные факторы в тече­нии гематологическихзаболеваний // Матер. 13-го съезда психиатров России. - М., 1995. - С. 238-240.

3. Вернекина И. С., Картелишев A. 3, Игельник М. З.. Лазеротерапия в комплексном лече­ниипсихических больных // Клин, и социальн. психиатр. - 1994. - № 4. - С. 125-130.

4. Блох И. Л., Витренко Т. В., Губар 33., Городиловский О. Л. Лазерная терапия больных неврозами // Матер.Международн. конф. «Нетрадиционные методы диагностики и лечения». - Львов,1992. - С. 87-88.

5. Волобуев А. Л., Жуков Б.Н., Овчинников Е. Л., Труфанов Л. Л. Индуктивность - один из определяющихпараметров нейромембраны // Лазерная и магнитолазерная терапия вэкспериментальн. и клин, условиях. - Обнинск, 1993. - Ч. II. - С. 196-198.

6. Вяткина В. Л, Матевосян С.Н., Маслова И. Л. и др. Применение гелий-неонлазерной терапии в психоэндокринологической практике: Пособие для врачей. - М., 1995. - 36 с.

7. Гулямов М. Т., Логосов A. 3., Сочивко Н.С. Особенности организации лечения больных алкоголизмом и наркоманией // Актуальные вопр. психиатр, и наркол. - Душанбе, 1991.- С. 128-130.

8. Демидова Н. Л. Динамикапоказателей КЩС, ПОЛ, АОС и электролитного ба­ланса у больных параноиднойшизофренией в процессе лазеротерапии // Актуальные вопр. психиатр, и наркол. -Душанбе, 1991.- С. 52-56.

10. Евстигнеев А. Р., Завгородний В.О. Диагностико-терапевтическая установка «Узор» //Электрон, пром. - 1986. -Вып. 5. - С. 38.

11. Евстигнеев А. Р. Новая лазерная медицинская аппаратура на арсенид-галлиевых полупроводниковых излучателях и ее возможности в медицине // Матер. Всерос. конф. «Применение низкоинтенсивного лазерного излучения и магнитных полей в медицине и биологии».- Обнинск, 1994. - С. 27-30.

12. Евстигнеев Л. Р. Применение полупроводниковых лазеров исветодиодов им­пульсного и непрерывного действия в биомедицннской практике. - Науч.-методич.матер. - Калуга: КМТЛЦ, 1995 - 32 с.

13. Илларионов B. E. Основы лазерной терапии. - М.: Респект, 1992. - 65 с.

14. Каплан М. Л, Поповкина О. Е., Бадявин Д. З., Полякова Н. Электроэнцефалографичес­кая оценка действиянизкоинтенсивного инфракрасного лазерного облучения на мозг человека // Матер.Всерос. конф. «Применение низкоинтенсивного лазерного излучения и магнитныхполей в медицине и биологии». - Обнинск, 1994. - С. 131-132.

15. Капустина Г. М. Лечение различных форм ИБС излучением гелий-неонового лазера: Дис. ... д-ра мед. наук.- М., 1990. - 41 с.

16. Картов В. Т. Церебральный кровоток при лазеротерапии у постинсультных больных // Новое в лазерноймедицине и хирургии. - М.,1990. - Ч. 2. - С. 105.

17. Картелишев А. В., Игелъник M. B., Вернекиш Н.С. Патохимические аспекты эффек­тивностилазеротерапии больных шизофренией // Актуальные вопр. психиатр, и наркол.-Душанбе, 1991. - С. 43-46.

18. Картелишев А. В., Игелъник М.В., Вернекиш Н.С, Голубицкий АА Лазеротерапия в ком­плексном лечении больныхдепрессиями // Там же. - С. 46

19. Картелишев А. В; Игелъник М., Вернекиш Н.С, Еремина Н. Лазеротерапия в психо­реанимации //Анестезиол. обеспеч. и интенсивн. терапия критических состояний. -Матер. 11-госъезда анестезиол. и реаниматол. - Минск, 1991. - С. 97-99.

20. Картелишев А. В., Игелъник M. B., Евстигнеев А. Р. и др. Низкоинтенсивная лазеротерапия в комплексномлечении психических расстройств у детей и подростков // Матер, между нар.научн. конф. «Арсенид-галлиевые лазеры в медицине». - Калуга, 1993. -С. 18-19.

21. Картелишев А. В., Ленская Л. В., Пивоварова А. И. и др. Низкоинтенсивное лазерное воздействие наантигенные характеристики лимфоцитов и ФГА-бластов в суспензи­онной культурепри различной гемопатологии у детей // Матер. Всерос. конф. «При­менениенизкоинтенсивного лазерного излучения и магнитных полей в медицине и биологии».- Обнинск, 1994. - С. 131-132.

22. Картелишев А. В., Лакосина Н. Д., Морковкин В. М. и др. Лазеротерапия в комплексном лечении различныхпсихопатологических состояний (катамнестический аспект) // Матер. XII съезда психиатров России. - М., 1995. - С.520-522.

23. Кипшидзе Н. И, Чапидзе Г. Е., Корочкин И. М. и др. Лечение ишемической болезни сердцагелий-неоновым лазером. - Тбилиси: Амирани, 1993. - 192 с.

24. Козлов В. М., Буйлин В. А Лазеротерапия. - М.: Центр «Асто», 1993.

25. Козлов В. И., Буйлин В. А Лазеротерапия с применением АЛТ «Мустанг». -М.: Аспект-Пресс, 1995. - 142 с.

26. Корепанов В. М. Руководство по лазерной терапии. - М., 1995. -Ч. 2. - С. 125.

27. Коркина M. B.,Нивилъко М.А, Марилов В. В. Особенностипограничных нервно-пси­хических расстройств при некоторых хроническихсоматических заболеваниях. - М., 1983. - 156 с.

28. Корнетов Н. А., Симутин Г. Т. Патогенетические основы фототерапии и ее приме­нение в психиатрии //Клин, и социальн. психиатрия. - 1994. - № 4. - С. 134-143.

29. Корочкин И. М., Бабенко Е. М. Механизмы терапевтической эффективности излуче­ния гелий-неоновоголазера // Сов. мед. - 1990. - N»3. - С. 3-8.

30. Корочкин И. М., Бабушкина Г. В. Низкоинтенсивная лазерная терапия в лечении больных ишемической болезньюсердца // Laser-Market. - 1995. - Vol. 2-3. - P. 27-29.

31. Корочкин И. М., Картелишев А. В., Капустина Г. М. и др. Клинико-патогенетические ас­пекты применениягелий-неонового лазера в клинике внутренних болезней // Применение лазеров вмедицине / Под ред. O.K. Скобелкина. - М., 1987. - С. 105-108.

32. Крюк А. С; Мостовников В. А, Хохлов И. В. Терапевтическая эффективность низкоин­тенсивного лазерного излучения. -Минск: Наука и техника, 1986.

33. Кутъко ИМ; Павленко В. В., Воронков Е. Т. Методика лазерной провокации в комп­лексной терапии шизофрении // Новоев лазерной медицине и хирургии. - М., 1990. -Ч. II. - С. 107-109.

34. Кутъко И. М., Царицинский В. М., Бачериков A. M. и др. Лазеротерапия больных ши­зофренией // Нетрадиционные методы леченияэндогенных психозов. - Киев, 1992. -С. 101-105.

35. Меркулов Л. М. Механизмыбиологического действия импульсных магнитных полей на организменном уровне //Лазерная и магнитная терапия в экспер. и клин. иссл. - Обнинск, 1993. - Ч. 2. -С. 192.

36. Молотков О. В., Гудкова М. Я., Орлова Т. М. и др. Эндокринная система и лазерное воздействие //Лазерная и магнитная терапия в экспер. и клин, иссл.: Тез. докл. -Ч. I. - Обнинск, 1993. - С. 26-27.

37. Морозов Г. В; Картелишев А. В., Вернекиш Н. С. Мембраностабилизирующее действие иантигипоксический эффект лазерного облучения в комплексной терапии боль­ныхшизофренией // Новое в лазерной медицине и хирургии. - М., 1990. - Ч. 2. -С.112-113.

38. Применение магнитолазернотоаппарата на арсенид-галлие «Узор-2 К» в меди­цине: Метод, указания / Под ред. O. K. Скобелкина. - М., 1991. - 76 с.

39. Румянцева Г. М., Тарнавский Ю., Туршева Л. Т. Пограничные психические расстрой­ства убольных соматического стационара (клиника, диагностика, терапия): Метод,рекоменд. МЗ СССР. - М., 1988. - 21 с.

40. Самосюк И. З., Шупенко М. М. Лазероакупунктура в лечении вегетативнососудистои дистонии // Матер,междунар. конф. «Нетрадицион. методы диагностики и лечения». - Львов, 1992. - С.137-139.

41. Федин А. Л., Корнеев А. Л., Соловьева Э. Ю. Влияние внутривенной лазеротерапии на психологический статус больных сатеросклеротической дисциркуляторной энцефа­лопатией // Матер. Междунар. научн.конф. «Новое в лазерной медицине и хирургии». - М., 1991. - С. 121.

42. Федин А. Л., Корнеев А. Л., Соловьева ЭЮ. Применение внутривенной лазеротерапии в лечении дисциркуляторнойэнцефалопатии. - Там же. - С. 14.

43. Холодов Ю. Д. Кпсихофизическому механизму действия магнитных полей на нервную систему //Лазерная и магнитная терапия в эксперимент, и науч. иссл. -Обнинск, 1993. - Ч.2. - С. 224.

44. Целибеев Б. А Психические нарушения при соматическихзаболеваниях. - М.: Медицина, 1972. - 280 с.

45. Цыб А.Ф., Каплан А. Лазернаяи магнитная терапия в эксп. и клин, исследовани­ях: Тез.: докл. - Ч. 1, 2. -Мед. радиол, центр. - Обнинск, 1993.

46. Черкасов О. Т., Харитонов Ю. Л. Получение, исследование и использование магнит­ных лекарственных средств// Лазерная и магнитная терапия в эксперимент, и клин. иссл. - Обнинск, 1993. -Ч. 2. - С. 234-237.

47. Чупринов А. Л., Марценовский И.А. Латеральная светотерапия психических нару­шений: Метод, рекомендации -Киев, 1993.

48. Шарапова Н. М. Данные олечении лазером больных шизофренией // Актуальн. вопр. психиатр, и наркол. -Душанбе, 1991. - С. 60-62.

49. Kapustina О., Moskvin S., TitovM. Laser irradiation of blood as a method to cure heart ischemia // Paper №2623-469 presented at SPIE's Symposium «BIOS Europe'95». -Barselona, Spain,12-16 September, 1995.


Возврат к списку


Поделиться полезной информацией:

Аппараты лазерной терапии от РИКТА

Все объекты
Дилер
Интернет-магазин
Сервисный центр
Частная клиника
Магазин
Государственное медучреждение
ООО "РИКТАМЕД"
Москва ул. Боровая, д. 7, стр. 7
тел. (495) 545-4687
с 10:00 до 18:00
Клиника "Практика здоровья"
Москва ул. Скобелевская д. 1
тел. (495) 717-01-63
пн - пт 8:00 — 20:00, сб 9:00 — 18:00, вс 10:00 — 16:00.
Медицинский центр "Мед Клуб"
Москва ул. Трехгорный вал, д. 14, с. 1
тел. (495) 646-88-48; (495) 920-03-32
пн-сб 9:00 - 21:00; вс 10:00 - 18:00
Международный медицинский центр "Синай"
Москва ул. Большая Полянка д. 54, стр. 1
тел. (495) 369-38-34
пн - вс 09:00 - 21:00
Медицинский центр "АМД Лаборатории"
Москва ул. Ватутина д. 18
тел. (495) 440-07-63
вт-пт 09:00 - 20:00; сб-вс 11:00 - 18:00; пн - выходной
Клиника "Аквамед"
Москва ул. Петровка д. 26 с. 4
тел. (495) 624-66-20; (495) 621-79-26
Центр Красоты и Здоровья MEDWELL
Москва ул. Серпуховский Вал д. 9
тел. (495) 374-84-53
ежедневно 09:00 - 22:00
Он Клиник бейби
Москва ул. Воронцовская д. 8 стр. 5
тел. (495) 223-22-87
Медицинский центр "Винцера"
Москва ул. Свободы д. 15/10
тел. (495) 491-83-91; 491-95-08; 491-64-11
MedStyle+
Москва Просп. Мира 119, ВВЦ, пав. 12, магазин 11
тел. (499) 760-27-64, (968) 404-72-30
пн-пт 10:00 - 18:00 сб., вс. 10:00-19:00
Центр Женского Здоровья
Москва Кутузовский просп. д. 33
тел. (495) 215-07-04; (495) 797-78-25;
Лоза
Москва Дмитровское шоссе д. 100 стр. 2, ТОЦ Норд Хаус, офис 31-104
тел. (495) 150-13-20; (903) 000-74-30
Витакосметик
Москва пр-т Вернадского д.15
тел. (495) 669-65-76
Офис и демонстрационный зал: пн - пт 09:00 - 18:00; приём звонков: 09:00 - 22:00 без выходных
Центр медицинской техники и инновационных технологий
Москва Семёновский переулок д. 15, 1-й этаж, офис 109
тел. (495) 642-24-19
MedicalMag
Москва ул Ярославская дом 8 корпус 5 офис 107
тел. (499) 553-01-78
НПЦ специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого ДЗ г. Москвы”
Москва ул. Авиаторов д. 38
тел. (495) 934-17-53
Магазин медтехники "100 лет"
Москва ул.Кулакова д.20 стр.1В
тел. (495) 122-01-60
Клиника "Интегритас"
Москва ул. Верхняя Радищевская д. 12/19 стр. 1
тел. (495) 726-54-14, (925) 421-28-58
09:00 - 21:00 без выходных
Стоматологическая клиника "Александрия"
Москва Пролетарский пр-т д.1
тел. (495) 655-67-70, (495) 655-67-71
пн-вс 09:00 - 21-00; 21:00 - 09:00 - по предварительной записи
Стоматологическая клиника "Александрия"
Москва ул. Москворечье д.31, стр.2
тел. (499) 320-21-22, (499) 320-47-33, (925) 801-70-70
пн-сб 09:00 - 21:00, вс - выходной
Специализированный многопрофильный центр лазерной терапии "ГОРМЕД"
Москва ул. Белореченская д. 5
тел. 8-800-350-15-90
09:00 - 21:00 без выходных
MadRobots
Москва Лужнецкая наб., 10А, строение 1
тел. +7 (499) 3223468
c 11:00 до 20:00
MadRobots
Москва ул. Б. Новодмитровская 36, строение 2, дизайн-завод «Flacon», Market, 2 этаж, пространство минимаркет
тел. +7 (495) 7446207
с 11:00 до 22:00
Юлмарт
Москва ул. Нижняя Масловка, д. 8
тел. +7 (495) 2874241
с 10:00 до 22:00
Юлмарт
Москва ул. Марксистская, д. 3c1
тел. +7 (495) 2874241
с 10:00 до 20:00
Юлмарт
Москва Пресненская наб., д. 4, стр. 1
тел. +7 (495) 2874241
с 10:00 до 22:00
Социальные сети
Подписаться
Партнерам
Социальные сети
Подписаться