RU
Rikta

Лазерная медицина в неврологии

pdf

скачать

Накоплены многочисленные факты эффективного использования лазерной терапии во многих областях медицины, в том числе в неврологии и нейро­хирургии. Для лечебных воздействий чаще всего применяют гелий-неоновые лазеры (ГНЛ) и инфракрасные импульсные полупроводниковые лазеры (ИИПЛ), лучшим представителем этого класса является аппарат РИКТА.

Описаны разнообразные способы терапии. Собственный опыт использования основан на применении различных ее технологических вариантов, однако наиболее значительный клинический материал накоплен в результате применения внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) светом ГНЛ.

Примечание 1

Методика воздействия на кровь низкоинтенсивным лазерным излучением была разработана академиком Мешалкиным в 1980 г. Учитывая тот факт, что используемые в те годы в медицинской практике лазерные аппараты были маломощными, для достижения терапевтического эффекта данная процедура проводилась внутривенно. Она получила название – внутривенное лазерное облучение крови, или сокращенно «ВЛОК».

С развитием лазерных технологий и увеличением мощности аппаратов лазерной терапии данную методику воздействия на кровь стали применять, устанавливая излучатель над крупными сосудами. С тех пор она стала называться надвенным или чрескожным лазерным облучением крови, или сокращенно «НЛОК» или«ЧЛОК».

С появлением полифакторных лазерных терапевтических аппаратов (РИКТА), пришедших на смену низкоинтенсивным лазерным терапевтическим аппаратам, понятие «лазерное облучение крови» устарело. Современное название данной методики - «лазерная гемотерапия», более правильно отражает сущность данного вида лечения. Устарело и название «лазерная терапия» (ЛТ), хотя в литературе оно еще довольно часто встречается, наряду с современным - «лазерная терапия» (КТ).

Лазерная терапия в неврологии

vnutrivennoe-lazernoe-obluchenie-krovi-e1448536241114.jpgИсследования, направленные на сравнение эффективности «ВЛОК» и«ЧЛОК»  показали, что эффективность этих методов одинакова, однако ЧЛОК, или современная ЛГТ проще и безопасней.

Целенаправленное применение ВЛОК в неврологической клинике было начато нами в 1987 г. Проведено лечение более чем 3000 больных с различными цереброваскулярными заболеваниями, рассеянным склеро­зом, остеохондрозом в сочетании с вегетативно-дистрофическими нару­шениями, с компрессионно-ишемическими поражениями лицевого не­рва, неврозами и неврозоподобными нарушениями. ВЛОК производи­лось 80% больным.

Основанием для применения лазерной терапии (ЛТ) при неврологических заболеваниях послужили многочисленные данные, свидетельствующие, в частности, о том, что она способна улучшать реологические свойства крови и мик­роциркуляцию, активировать окислительно-восстановительные процес­сы, уменьшать гиперкоагуляционный потенциал. 

Стимулирующее воз­действие на процессы микроциркуляции под влиянием лазерного облу­чения связано с ускорением кровотока и уменьшением внутрисосудистой агрегации эритроцитов, периваскулярного отека, с многофакторным влиянием на гладкие миоциты и эндотелиоциты в стенке микрососудов и на течение транспортных процессов в микрорегионе. Происходит нарастание кровотока во всех звеньях микроциркулярного русла.

Воздействие лазерного излучения (КИ) при стенокардии уменьшает приступы болей, улуч­шает микроциркуляцию в ишемизированном миокарде, снижает количе­ство принимаемого нитроглицерина [1, 2]. КТ у больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника и суставов является одним из эффективных способов физиотерапии.

Результаты

После 4-6 процедуры снижает­ся интенсивность болевого синдрома, увеличивается подвижность суста­вов [9]. Применение малых доз лазерного излучения в комплексной тера­пии при начальном церебральном атеросклерозе у больных с повышенным артериальным давлением (АД) позволяет снизить его на 20-30 мм рт. ст. При исходно нормальных цифрах колебания АД не выходят за пределы нормы. Реэнцефалограмма( РЭГ) позволяет отметить снижение сосудис­того тонуса, увеличение венозного застоя [10]. ВЛОК и современная КГТ, являются эффектив­ным средством коррекции ишемических расстройств у больных с облитерирующими заболеваниями сосудов конечностей, в том числе при атеросклеротической форме поражения сосудов [2345]. 

О значительных возможностях лазерной рефлексотерапии свидетель­ствует положительный клинико-электрофизиологический эффект при постинсультных спастических гемипарезах, а также у больных с астено-невротическим синдромом [2, 31].

Высказывается мнение, что положительные сдвиги у больных с веге­тативными полиневропатиями после ЛТ обусловлены улучшением адап­тационно-защитных реакций организма [43].

Электроэнцефалография (ЭЭГ) показала, что у 82% больных ЛТ уси­ливала активность фона (при сниженном а-индексе исходных записей) или вызывала появление ритма в ранее полностью десинхронизиро­ванных ЭЭГ. Отмечена положительная динамика показателей ЭЭГ входе ЛТ при первоначальных изменениях ЭЭГ функционального харак­тера [43].

Эндовазальная ЛТ была эффективно использована в лечении окклюзионных заболеваний системы нижней полой вены [11]. Для выработки оптимальных режимов ЛТ применялись два метода индивидуального подбора доз лазерного излучения. Использовали лазерный индикатор сосудистых реакций оригинальной конструкции, позволяющий оценить индивидуально чувствительность к ЛИ. 

Кроме того, при помощи проб с цельной кровью подбирали оптимальные терапевтические режи­мы. Положительный эффект лечения выражался в уменьшении болево­го синдрома, гиперемии и отеков на пораженной конечности. Развива­лась гипокоагуляция, активизировалась фибринолитическая система.

ВЛОК, или ЛГТ были применены у больных с нейрохирургической патологией (черепно-мозговая травма, опухоли,сосудистые заболевания). Отмечено, что такая КТ нормализует начало свертывания крови, удлиняет конец свертывания и время образования сгустка, приближая их значения к нормальным величинам. Снижается концентрация фибриногена в крови и плотность сгустка, их значения приближаются к нормальным величи­нам; восстанавливается до нормальных величин фибринолитическая ак­тивность.

Применение КГТ на фоне гепаринотерапии позволило полу­чить еще более выраженный положительный эффект, проявлявшийся в удлинении времени начала, конца свертывания и образования сгустка [39].

Разработана методика интраспинальной ЛТ миелополирадикулоневрита (МПРН). Излучение ГНЛ подавалось через световод, введенный через люмбальный прокол в субарахноидальное пространство. Оказалось, что интраспинальная лазерная терапия является высокоэффективным методом лечения инфекционного МПРН (29).

Высказывается мнение о перспективности использования ЛТ для воз­действия на поврежденные нервы с целью активации процессов регене­рации [4].

Предложен способ лечения рассеянного склероза с помощью введе­ния лазерного излучения в спинальное субарахноидальное простран­ство. У части больных удалось остановить прогрессирование клиничес­ких признаков и отменить кортикостероиды [46].

Накапливается все более значительный клинический опыт примене­ния ВЛОК или ЛГТ в лечении ишемических сосудистых поражений головного моз­га [20, 37, 41]. В процессе ЛГТ уменьшается количество лейкоцитов и одновременном повышается относительное количество лимфоцитов, воз­растает функциональная активность нейтрофилов, что свидетельствует о возрастании иммунологической реактивности организма больных.

Общее взаимодействие лазерного излучения с органами и тканями происходит при участии симпатико-адреналовой системы как начально­го звена адаптивной реакции. При этом мобилизуются энергетические ресурсы, активизируются иммуно-биологические процессы, стимулирует­ся фагоцитарная активность лейкоцитов [18]. Получены данные об уве­личении активности ацетилхолинэстеразы, что указывает на изменение функционального состояния холинергического звена парасимпатичес­кой нервной системы [12].

Лазерное излучение оказывает нормализующее влияние на симпатико-адреналовую систему [8, 9]. В эксперименте показано, что многократ­ное облучение крыс ЛИ приводит к уменьшению массы надпочечников, увеличению содержания аскорбиновой кислоты в надпочечниках и сни­жению количества АКТГ в гипофиозе, т. е. происходят активация пере­днего гипоталамусаи торможение медиального гипоталамуса. Это ведет к угнетению функционального состояния гипофизадреналовой системы [19]. Снижение уровня глюкозы в периферической крови и нарастание ацетилхолина при КТ косвенно свидетельствует о снижении тонуса сим­патико-адреналовой системы [22].

При изучении влияния ЛИ на головной мозг обнаружено, что происходит деполяризация мембраны и нейрона и учащение его импуль­сной активности, увеличение поверхности ядерной мембраны, объема перинуклеарного пространства, количества и диаметра ядерных пор, ко­личества рибосом и полисом в приядерной зоне цитоплазмы, усиление активности митохондриального и синаптического аппаратов, наблюдает­ся преимущественная локализация митохондрий и лизосом в приядер­ной зоне. ЛИ ведет к активному использованию перекисных соедине­ний для синтеза макроэргов и снижению процессов перекисного окисле­ния ненасыщенных липидов в митохондриальных мембранах [14].

В механизме положительного воздействия ЛИ на периферические нервные стволы имеет значение сосудистый эффект, поскольку обнару­жено увеличение объема функционирующего русла нервов на 29-32% [47]. При клинико-электрофизиологическом исследовании в ходе лече­ния с помощью лазеропунктуры постинсультного таламического синдрома определялись синхронизация ?-ритма, нормализация стволово-корковых взаимоотношений.

Возможно, что ЛИ, активируя импульсацию афферентных структур, оказывает выраженное терапевти­ческое влияние на различные уровни центральной нервной системы, имеющие отношение к регуляции болинейрорефлекторным путем [2].

Для изучения роли вегетативной нервной системы в проявлении общеорганизменного ответа на лазерное излучение анализировали изменения ферментов энергетического обмена в тканях животных.

Было определено, что в генерализации биологических эффектов ЛИ адренергической сис­теме не принадлежит исключительная роль. Отмечено модифицирующее действие холинергических веществ на эффективность КИ [24].

Клинические эффекты при воздействии КИ на паравертебральные точки шейного отдела позвоночника и точки акупунктуры на лице у боль­ных с начальными проявлениями церебрального атеросклероза объясня­ются снижением афферентной возбудимости, изменением межнейронной проводимости, что ведет к снижению тонуса сосудистой стенки [10].

Многолетний опыт применения ЛТ в хирургической и терапевтичес­кой практике при самых различных заболеваниях позволяет расценить ее эффект как нозологически неспецифический и довольно универсальный.

В неврологии ЛТ стала успешно применяться относительно поздно, однако к настоящему времени также имеется значительный клиничес­кий материал, свидетельствующий о том, что в отношении многих забо­леваний нервной системы КТ выступает как нозологически неспецифи­ческий универсальный лечебный фактор. На это указывает и собствен­ный клинический опыт. Вместе с этим клиническая практика поставила перед нами ряд принципиальных вопросов:

- почему лечебный эффект КТ столь универсален и нозологически неспецифичен;

- в чем заключается патогенетическая общность клинически, каза­лось бы, подчас совершенно различных заболеваний, при которых в ходе КТ возникает лечебный эффект;

- какова роль ЦНС в обеспечении саногенного действия КТ.

Следовательно, на фоне нарастающего объема эмпирических данных все большее значение приобретают теоретические вопросы, касающиеся механизмов лечебного действия КИ и роли ЦНС в обеспечении уни­версального лечебного эффекта. Наш опыт применения КИ при ишемических поражениях головного мозга свидетельствует о ведущей роли нервной системы в обеспечении лечебного действия лазерного излуче­ния [33-36, 38, 41,42].

В ходе проведения ВЛОК (КГТ) решались задачи уточнения показаний и противопоказаний к лечению больных с недостаточностью мозгового кровообращения и некоторыми другими заболеваниями нервной систе­мы. 

Исследовалась информативность методики изучения функциональ­ного состояния нервной системы с помощью комплекса приборов психо­физиологического контроля (ПФК-01) для его последующего использова­ния в ходе проводимого лечения. Изучалась гомеостатическая направленность изменения состояния вегетативной нервной системы при интракорпоральном квантовом облучении.

Для ВЛОК вводили в локтевую вену и проводили до середины плеча на 10-15 см. Плотность мощности излучения контролировалась с помо­щью индикатора мощности и составляла 0,6-0,8 мВт/смна конце свето­вода. Через кожу отчетливо определялось округлое розовое пятно,соот­ветствующее концу световода. После введения световода иглу извлекали и оставляли на световоде. 

Кровотечение из вены останавливали прижа­тием стерильного ватного тампона со спиртом. Световод фиксировали на конце пластырем, область манипуляции накрывали стерильной сал­феткой. 

Экспозиция облучения была 30 мин. Облучение проводили ежедневно; на курс 6-8 сеансов.

Примечание 2

Преимущество лазерной гемотерапии (ЛГТ) сравнительно с ВЛОК заключается не только в простоте, неинвазивности метода и его полной безопасности, но и в более быстром проведении сеанса. Площадь выходного отверстия излучателя у аппаратов серии РИКТА равна 4 см и если установить 2 излучателя на симметричные зоны, где проходят крупные сосуды (кубитальные зоны, подколенные, паховые), то в зону квантового излучения попадают одновременно как вена, так и артерия. 

Таким образом, при работе одновременно двумя излучателями за 10 минут достигается эффект, аналогичный 40-минутному стоянию катетера в вене. При проведении ЛГТ мощность инфракрасного и лазерного излучения необходимо снижать до 25%.

У больных наряду с изучением неврологического статуса оценивали гемограмму, некоторые биохимические показатели системы крови (со­держание холестерина, ?-липопротеидов, глюкозы, общего белка и его фракций), а также состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови (протромбиновый индекс, время свертывания, длитель­ность кровотечения). Дополнительно использовались ЭКГ, ЭЭГ, РЭГ.

Проводилось психофизиологическое обследование. Изучали состояние вегетативной нервной системы.

Реоэнцефалография производилась с помощью реографа Р4-02 и 8-ка-нального широкополосного анализатора ЭЭГ типа 4657 с последую­щим визуальным и математическим анализом. Применялись функцио­нальные пробы в виде поворотов и запрокидывания головы, гипервен­тиляции, а также с использованием нитроглицерина. Оценивали такие показатели РЭГ, как формареографической волны, характеристика вершины волны, подъема анакроты, выраженность и расположен­ность дикротического зубца, наличие венозных и дополнительных волн.

Математическая обработка включала определение величины ампли­туды РЭГ-волны, реографического, дикротического и диастолического индексов, величины асимметрии по бассейнам кровоснабжения мозга. Учет этих параметров позволял судить об интенсивности пульсовых колебаний кровенаполнения, величине систолического притока, тонуса мозговых сосудов (артериол и вен), состоянии периферического сопро­тивления, оттоке крови из артериол и вен, о различии кровенаполнения симметричных участков мозга.

ЭЭГ получали при помощи 8-канального электроэнцефалографа по общепринятой методике с наложением электродов по международной системе «10-20». Проводили пробы в виде гипервентиляции, световой и звуковой стимуляции, открывания и закрывания глаз.

Для психофизиологического обследования использовали психофизио­логический комплекс (ПФК-01), который предназначен для автоматиза­ции процесса получения количественных показателей, объективно ха­рактеризующих состояние ЦНС с помощью методик, направленных на исследование переключения и устойчивости внимания, памяти, подвиж­ности нервных процессов, способности выполнения простых арифмети­ческих действий, простой двигательной реакции, темпа двигательных реакций при изменении последовательностей подкрепления, а также степени усвоения сенсомоторных программ действий.

Для оценки состояния вегетативной нервной системы исследовали вегетативный тонус, вегетативное обеспечение и вегетативную реактив­ность. Изучение вегетативного тонуса производилось по шкале синдро­мов Ушакова в модификации A.M.Вейна. Оценивали такие показатели, как индекс Кердо, индекс минутного объема крови, коэффициент Хильденбранта. Вегетативную реактивность определяли по глазосердечному рефлексу Даньини-Ашнера, вегетативное обеспечение - по данным ортоклиностатической пробы по методике Биркмайера с оценкой ортоста-тического индекса.

Больных обследовали за 1-2 дня до начала ЛТ. Контрольные исследо­вания выполняли на 2-й день после завершения курса лечения. Во время проведения курса ВЛОК медикаментозное лечение у большинства боль­ных не проводилось.

ЛТ проведена 290 больным с ишемическими сосудистыми поражения­ми головного мозга. Соответственно принятой классификации больные распределялись по характеру мозгового кровообращения и патологичес­ким состояниям, приводящим к цереброваскулярным расстройствам.

Выделялись больные с начальными проявлениями недостаточности кро­воснабжения головного мозга (НПНКМ); с преходящими нарушениями мозгового кровообращения (ПНМК); с инсультом и восстановимым не­врологическим дефицитом; с ишемическим инсультом; с последствиями ранее (более 1 года) перенесенного инсульта; с дисциркуляторной' энце­фалопатией. 

Нарушение кровообращения мозга возникали на фоне ате­росклероза, гипертонической болезни, вегетососудистой дистонии, остео­хондроза шейного отдела позвоночника с частичной компрессией и явле­ниями дистонии позвоночных артерий. Клиническая оценка курсового ВЛОК показала высокую эффективность процедуры. У 86% больных по­лучен выраженный положительный эффект.

После ВЛОК у больных с НПНКМ и ПНМК наблюдалось улучшение общего самочувствия, купировались головные боли, у большинства уменьшалось головокружение, улучшался сон и уменьшалась астенизация. Больные с малым инсультом по окончании курса жалоб не предъяв­ляли.

У больных с ишемическим инсультом в бассейне сонных артерий отмечался регресс субъективных проявлений болезни. Значительное влияние лечения на очаговую неврологическую симптоматику при ран­них сроках цереброваскулярных расстройств выражалось в том, что в большинстве случаев исчезали головные боли, головокружение, на 2-3 бал­ла нарастала сила в паретических конечностях при исходной плегии и происходило полное восстановление силы при легком парезе. Уменьша­лись чувствительные и атактические расстройства.

Отмечено существенное влияние ВЛОК на регресс очаговой невроло­гической симптоматики при ранней форме цереброваскулярных рас­стройств. Следует заметить, что существенной положительной невроло­гической динамики при последствиях (более 1 года) перенесенного ин­сульта обычно не наблюдалось. Больные с дисциркуляторной энцефалопатией отмечали улучшения: они становились более активными, улуч­шалось настроение, купировались или уменьшались головные боли, на­рушения статики и координации.Большинство больных во всех группах отмечали нормализацию ночного сна и повышенную сонливость в днев­ное время.

Положительный эффект ВЛОК коррелировал с соответствующей динамикой системного вегетативного гомеостатического обеспечения. У больных с исходной симптоматикой наблюдалась динамика вегетатив­ных показателей в сторону повышения парасимпатикотонии, что выра­жалось в увеличении индекса Кердо и соответствующем изменении ин­декса минутного объема крови. Выявлено статистически достоверное урежение частоты сердечных сокращений.

Исследование вегетативного обеспечения показало, что нормализую­щее влияние ЛТ было более выраженным при исходном повышении симпатического тонуса вегетативной нервной системы. В ходе ЛТ наблю­далась четкая корреляция снижения тонуса симпатической нервной си­стемы с положительной динамикой неврологического статуса и регрес­сом симптоматики.

У больных с исходной парасимпатикотонией после курса ЛТ происходило уменьшение крайних величин вегетативных пока­зателей, но в целом существенной клинической динамики и изменения вегетативного статуса не происходило. Следует отметить,что снижение тонуса симпатической нервной системы наблюдалось несколько раньше улучшения клинического состояния больного.

Показатели РЭГ оценивали до лечения, в процессе лечения и после курса ВЛОК. Положительная динамика показателей РЭК наряду с кли­ническим улучшением стала использоваться в качестве критерия, опре­деляющего продолжительность индивидуального курса ВЛОК.

Наиболее значительная как клиническая, так и реоцефалографическая положительная динамика наблюдалась в группе больных с НПНКМ и ПНМК. Достоверно увеличилась амплитуда РЭК-волн в каротидных бассейнах, снизились диастолический и дикротический индексы — соответственно на 10 и 12%. В группе больных с ишемическим инсультом также наблюда­лась тенденция к улучшению реоэнцефалографических показателей. 

На 20% снизился коэффициент асимметрии в каротидных бассейнах и на 30% - в вертебробазилярном бассейне при исходно высокой асимметрии. У больных с ДЭ при значительном клиническом улучшении динамика РЭК-показателей была не столь существенна. В основном в вертебральном бассейне амплитуда РЭК увеличилась с 0,05 ± 0,007 до 0,07 + 0,081.

У 74,3% больных изменения электрической активности мозга были диффузными и выражались в деформации и дезорганизации основного ритма ЭЭГ, появлении патологических медленных волн, нарушении про­странственного распределения ритмов, дизритмии. В 62% наблюдений отмечено нарушение зональных различий. Частота ритма колебалась от 8 до 12Гц. 

У 49 больных регистрировались локальные изменения ЭЭГ, на соответствующие очагу поражения, в виде 8- и 0-волн амплитудой выше 60-80 мкВ, у 60 больных регистрировались билатерально-синхрон­ные разряды из (9-волн амплитудой 120 мкВ, у 39 больных отмечен ги­персинхронный аг-ритм частотой до 8-13 Гц.

В группе больных с НПНКМ чаще выявлялась дезорганизованность ритма, заостренность его, снижение вольтажа до 30 мкВ.

После ЛТ наблюдались увеличение модуляции ?-ритма, нарастание его амплитуды, появление характерных зональных различий. Локальные изменения биэлектрической активности, имевшиеся у 25 больных, значительно уменьшились, исчезла межполушарная асимметрия. В 50% случаев пароксизмальная активность после курса ЛТ не регистрирова­лась. После лечения отмечено снижение амплитуды ?-волн до 40 мкВ.

Наблюдалось изменение биохимических показателен: снижение уров­ня холестерина и ?-липопротеидов (от 66,6 до 61 ед.), вальбумино-глобулиновом комплексе - повышение уровня глобулиновых фракций. У всех больных зарегистрировано удлинение времени кровотечения (от 39 до 56 с, по Дуке) и увеличение времени свертывания крови (от 6,7 до 8 мин, по методике Мас-Магро). Средние показатели систолического АД в про­цессе ЛТ снизились со 170 до 115 ммрт. ст., а величина диастолического давления не изменилась. Частота сердечных сокращений к концу курса урежалась в среднем на 6 ударов в минуту. У некоторых больных по­явилась тенденция к брадикардии.

Таким образом, результаты проведенных исследований позволяют сделать вывод, что при лечении цереброваскулярных заболеваний поло­жительный эффект достигается через ослабление симпатико-адреналовой гиперактивности. К положительным качествам ВЛОК можно отнес­ти относительную несложность и техническую доступность, а также от­сутствие ряда недостатков, присущих медикаментозному лечению (См. Примечание 1,2)

Все эти данные дают основание рассматривать ВЛОК не только как метод лечения клинически и патогенетически сформировавшихся церебровас­кулярных заболеваний, но также как один из способов предотвращения ишемизации мозговой ткани на ранней стадии развития цереброваскулярной недостаточности и, следовательно, профилактики мозговых ин­сультов.

Лазерная терапия с применением ГНЛ и полупроводниковых импуль­сных ИК-лазеров (РИКТА) проводилась при миодистонических и вегетативно-дис­трофических нарушениях на фоне остеохондроза. Наряду с характерны­ми болевыми синдромами у больных наблюдались трофические ангиодистонические, дисгидротические нарушения, изменения мышечного тону­са. 

Большинству больных до госпитализации проводились различные виды консервативной терапии в течение 4—6 мес: медикаментозные бло­кады, физиолечение, иглорефлексотерапия, ЛФК, массаж. Однако такое лечение не дало значительного функционального эффекта, и больные находились на грани инвалидизации. Важно подчеркнуть, что клиничес­кая картина заболевания в рассматриваемых случаях осложнялась, как правило, наличием сопутствующей патологии: гипертонической болез­нью, ишемической болезнью сердца, неблагоприятным аллергическим фоном, что резко ограничивало арсенал применяемых средств, а некото­рые из них делало просто невозможными.

Сфокусированный луч ЛИ направляли на паравертебральные точки шейного отдела позвоночника (по 3-4 точки с каждой стороны с экспози­цией 30-60 с). На плечевой сустав воздействовали расфокусированным лучом по 2 полям с экспозицией по 60 с ежедневно. Всего на курс назна­чалось 5-8 процедур.

Воздействие импульсным ИК-лазерным излучением производилось на паравертебральные точки шейного отдела позвоночника, болезненные точки в области надплечий, плечевых суставов.

Использовали 10-13 то­чек с экспозицией 16-32 с на точку ежедневно; на курс 5-6 процедур.

Применение КТ дало возможность сократить сроки реабилитации в среднем до 2 мес. при хорошем функциональном эффекте. Лечебный эффект выражался в нормализации мышечного тонуса, трофики кожи и мягких тканей руки, уменьшении потоотделения, увеличе­ния объема движений, нарастании силы мышц. 

Помимо так называемого «местного» эффекта, отмечались позитивные сдвиги в состоянии боль­ных генерализованного характера. Это выражалось в нормализации АД, устранении явлений кардиоишемии, урежении или прекращении стенокардитических болей. При реовазографии и реоэнцефалографии отмеча­ли снижение и нормализацию сосудистого тонуса. Выявлена тенденция к урежению частоты сердечных сокращений. У больных изменился психо­эмоциональный фон: исчезла тревожность, повысилось настроение, улучшился сон.

Снижение АД, урежение пульса, исчезновение кардиалгического синд­рома, нормализация сосудистого тонуса позволяют в целом оценить этот лечебный эффект КТ как антиишемический. Важно подчеркнуть, что полученные результаты коррелируют с положительным эффектом при­менения КТ у больных с цереброваскулярной патологией, у которых также отмечен антиишемический эффект, обусловленный преимуще­ственно симпатолитическим действием КИ.

Представляет интерес положительный опыт применения КТ при компрессионно-ишемических поражениях лицевого нерва. Известно, что в последние годы патогенез поражения лицевого нерва начинает рассматриваться не только с инфекционных позиций. Ишемический механизм повреждений лицевого нерва в представлениях о патофизиологических механизмах этого поражения играет все более значимую роль.

Анатомические особенности лицевого нерва таковы, что, помимо про­хождения его в узком лицевом канале, у него отсутствуют посегментарная васкуляризация, а также анастомозы между артериями различных бассей­нов, питающих нерв. Вместе с тем венозная сеть нерва весьма выражена. В патологических состояниях это может играть отрицательную роль, спо­собствуя ишемической аноксии, формированию туннельного синдрома. Это подтверждается и клиническими наблюдениями, поскольку нередко наблюдается сочетание пареза мимических мышц с проявлениями сосуди­стой недостаточности вследствие гипертонической болезни, атеросклеро­за. Описан также спазм височной артерии, сосудов глазного дна. Вслед за спазмом артериол возникает отек тканей внутри канала, нарушается ве­нозный отток, усиливается лимфостаз, что усугубляет его ишемию.

Для улучшения васкуляризации нерва в последние годы широко при­меняются различные фармакологические и физиотерапевтические сред­ства, иглорефлексотерапия. Учитывая антиишемический эффект КИ, мы применили ЛТ у больных с поражениями лицевого нерва [Т.А.Щербоносова].

Лечение проведено 160 больным, средний возраст которых составил 42 года. Почти все больные поступили в клинику в остром и подостром периоде болезни и имели выраженный двигательный дефект мимичес­ких мыши. При параклиническом обследовании на РЭГ у большинства из них выявлялись гипертонус в бассейне сонных артерий, потеря элас­тичности сосудистой стенки. На допплерограммах (у лиц старше 47 лет) отмечались признаки стенозирования в бассейне наружной сонной арте­рии. При офтальмоскопии выявлялся ангиоспазм сетчатки. У пациентов молодого возраста определялась вегетативно-сосудистая неустойчивость с тенденцией к симпатикотонии.

Лазерная терапия проводилась на проекцию выхода пораженного ствола и ветвей лицевого нерва (2-4 точки), а так­же на наружную сонную артерию на стороне поражения (1-2 точки) и область симпатических образований нейрозатылочной области (2 точки). Плотность потока мощности составила 60-120 м Вм/см'-, экспозиция — от 30 с до 1-3 мин на точку.Курс лечения состоял из 7-10 процедур.

В результате лечения происходило ускорение регресса симптоматики. Восстановление двигательных функций у большинства больных наблю­дались уже на 2-й неделе, у трети пациентов - на 5-мили 6-м сеансе ЛТ, хотя по данным других авторов выздоровление наступает обычно в срок до 2 мес. Быстрый положительный эффект ЛТ служит косвенным под­тверждением важной роли ишемического механизма повреждения лице­вого нерва.

Примечание 3

На наш взгляд эффект был бы лучше и наступал раньше, если бы больным проводилась КГТпо классической методике: частота 50 Гц, время экспозиции 20 мин.

Больным с цереброваскулярными расстройствами (особенно их на­чальными проявлениями), неврозами, с обязательными при них вегета­тивными нарушениями проводили ВЛОК. Было отмечено улучшение психоэмоционального состояния, повышение эмоциональной устойчиво­сти,физической и интеллектуальной активности.

Исследовали характер возникающих изменений и уточняли их связь с вегетативными нарушениями. В ходе ВЛОК проводилось неврологичес­кое, нейропсихологическое обследование, изучали вегетативный статус. Исследование психического состояния включало сбор анамнеза, клини­ческий анализ психический сферы и применение теста MMPI. Обследо­вана группа больных из 50 человек с неврозами и неврозоподобными нарушениями на фоне начальных проявлений цереброваскулярной не­достаточности, в периоде реконвалесценции. 

Вегетативные расстройства (синдром вегетативной дистонии) характеризовались перманентными и пароксизмальными головными болями, головокружением, генерализо­ванными вегетативными приступами. В неврологическом статусе очаговой патологии не обнаружено.

Эмоциональные нарушения чаще всего характеризовались астеничес­кими, тревожно-депрессивными и тревожно-ипохондрическими состоя­ниями и личностными особенностями больных,склонных к необосно­ванныму повышенному вниманию к своему здоровью, переоценке тяжес­ти имеющегося заболевания. Усредненный профиль личности теста MMPI в целом был выше границ психотической нормы (больше 70 Т бал­лов), особенно по шкалам невротической триады (I-III) и шкале VII, что отражало высокий уровень тревоги, склонность к возникновению стра­хов, снижение общего фона активности. Кроме основных клинических шкал, дополнительно применялись:тревога, самоконтроль, медицинская стимуляция (агравация), работоспособность и интеллектуальная актив­ность.

После ВЛОК в количестве 5-6 сеансов при повторном обследовании через 8-12 дней у большинства больных отмечалась положительная ди­намика: уменьшились головные боли, прекратились вегетативные кризы, улучшилось настроение, повысились активность и работоспособность. Вегетативный гомеостаз изменился в сторону уменьшения преимуще­ственно симпатической вегетативной реактивности, особенно у больных с депрессивным синдромом. Результаты динамического психологическо­го тестирования показали, что уже через 8-10 дней после начала ВЛОК, или КГТ происходит снижение уровня тревоги, эмоциональной напряженности, депрессивно-ипохондрических проявлений.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что ВЛОК или КГТ выступают как адаптоген на стадиинейро динамических нарушений, стимулируя восстановление вегетативного гомеостаза.Улучшение психоэмоциональ­ного состояния сопровождается повышением уровня физической и ин­теллектуальной активности.

При анализе результатов ВЛОК (КГТ) у больных рассеянным склерозом были использованы данные ранее проводившихся клинико-иммунологических исследований, в ходе которых оценивали в динамике неврологи­ческий статус и соответствующее состояние клеточного и гуморального иммунитета. Было обследовано 100 больных рассеянным склерозом с раз­вернутой картиной заболевания при наличии стойких двигательных де­фектов, ограничивающих их социально-бытовую активность. Необходи­мо отметить, что показатели иммунного статуса в определенной степени коррелировали с вегетативными проявлениями [41].

Все больные были разделены на 3 группы с учетом их клинико-иммунологических показателей.

Первую группу составили больные с развернутой картиной рассеянно­го склероза II-IIIстепени тяжести и длительностью заболевания не бо­лее 7 лет. Средний суммарный неврологический дефицит составил 7,5 ± 0,5 балла, степень инвалидности - 3,5 ±0,5 балла. Неврологические рас­стройства были относительно не тяжелыми и предполагали возможность регресса. Течение имело интермиттирующий характер, существенной была сезонная и суточная динамика. 

Большинство больных были отно­сительно хорошо компенсированы, сохраняли трудоспособность. Вегета­тивный фон у этих больных имел преимущественно адренергическую направленность, сообразующуюся с определенным психоэмоциональным фоном, вплоть до эйфории. Отмечались напряжение, преимущественно на уровне ?-рецепторов, и повышение уровня иммуноглобулинов и цир­кулирующих иммунных комплексов.

Во 2-ю группу вошли больные, имевшие грубые неврологические рас­стройства IV-V степени с продолжительностью заболевания более 7 лет. Средний суммарный неврологический дефицит составил 26,0 ± 0,75 бал­ла, степень инвалидизации -8,0 ± 1,0 балла. У больных имелись более стойкие, чем у больных 1-й группы, неврологические нарушения. В эмо­ционально-волевой сфере доминировала тенденция к депрессивности. Этим проявлениям соответствовала преимущественно холинергическая ваготоническая направленность вегетативных нарушений. При обследо­вании выявилась сопутствующая соматическая патология (гепатиты, пиелонефриты, миокардиодистрофия, дисбактериоз кишечника и энте-ропатин, нарушения свертывания крови, хронический ДВС-синдром). Характерным для больных этой группы был вторичный иммунодефи­цит на уровне Т-хелперов и Т-супрессоров, в наиболее тяжелых случа­ях - в клеточном и гуморальном звеньях иммунитета.

Третью группу составили больные,имевшие симптомы для боль­ных 1-й и 2-й групп (переходное состояние). Чаще всего у них отмечались Т-клеточный иммунодефицит с сохранностью рецепторной активности ?-клеток, достаточный уровень иммуноглобулинов разных фракций, сни­женный уровень комплементарной активности сыворотки крови.

Выявленные клинико-иммунологические параллели были использова­ны для выбора лечебных воздействий в разные стадии заболевания, что позволило существенно оптимизировать лечебный процесс.

Использование ГНЛ при лечении больных с рассеянным склерозом показало, что этот метод оказался более эффективным преимуществен­но у больных 1-й группы. Положительный эффект выражался в быстром купировании дебюта или рецидива болезни с полным или частичным регрессом неврологической симптоматики. В ходе лечения происходило изменение вегетативного статуса в сторону ослабления симпатотонического фона.Динамика психоэмоционального статуса имела тенденцию к снижению выраженности эйфории.

У больных 2-й группы эффект ЛТ был слабовыраженным или отсут­ствовал. Применение ГНЛ у больных 3-й группы не позволило получить однозначного результата [42].

Опыт ЛТ как при рассеянном склерозе, так и при других заболевани­ях показывает, что в случае достижения положительного лечебного эф­фекта, как правило, происходит коррекция системной нейродинамики, выражающаяся в переводе организма в иное, с точки зрения вегетатив­ного статуса, состояние, т. е. наблюдается изменение вегетативного гомеостаза. Следовательно, применение ГНЛ целесообразно у больных рассе­янным склерозом, имеющих признаки, указывающие на напряжения клеточного и гуморального звеньев иммунитета.

При рассеянном склерозе, так же как и при других заболеваниях, в случае достижения положительного клинического эффекта отмечалось преимущественно симпатолитическая и трофотропная направленность гомеостатической перестройки. КТ оказалась наиболее эффективной при заболеваниях, когда имело место преобладание симпатико-адреналовой активности. В аготонический вегетативный фон был неблагоприятным для ЛТ.

Рассматривая в целом опыт применения ГНЛ при неврологической патологии, можно констатировать, что ЛТ позволяет получить устойчи­вый лечебный эффект при ишемических нарушениях кровообращения мозга у больных с начальными проявлениями недостаточности кровооб­ращения мозга, преходящими нарушениями мозгового кровообращения, малыми инсультами, ишемическими инсультами с невыраженным функ­циональным дефектом.Использование этой методики целесообразно как с лечебной целью, так и в целях профилактики у больных с ишемическими поражениями головного мозга. Вместе с этим ЛТ целесообразна при инфекционно-аллергических заболеваниях,вегетативно-трофических нарушениях на фоне остеохондроза, травматических повреждениях цен­тральной и периферической нервных систем, психосоматической пато­логии.

Оценка динамики вегетативного статуса, ЭЭГ и РЭГ показывают, что ЛТ несомненно обладает нейротропностью, которая выражается в том, что клиническое улучшение сопровождается явной тенденцией к изме­нению вегетативного статуса в сторону ослабления симпатико-адреналовой гиперактивности и, соответственно, развитием мягкого ваготонического эффекта. Нейродинамический отклик даже при «местном» приме­нении имеет системный характер и охватывает механизмы головного мозга. Воздействие ЛИ вызывает именно системное фотонейродинамическое реагирование, выражающееся в изменении функционального состояния нервной системы, коррекции вегетативного статуса и сопро­вождающееся развитием тенденции к нормализации электро- и рео-энцефалографических параметров.

Полученные результаты позволяют сделать вывод, что ЛТ вызывает фотонейродинамический эффект, выражающийся в направленном изме­нении функционального состояния нервной системы, в частности созда­нии трофотропной тенденции в обеспечении вегетативного гомеостаза. Есть все основания считать, что фотонейродинамический эффект, инду­цируемый излучением ГНЛ, служит не просто фоном, на котором проте­кают патофизиологические процессы, свойственные отдельным заболе­ваниям, но является одним из наиболее значимых и определяющих ре­гуляционных саногенных процессов.

Проведенные исследования дают основания считать, что важную роль в патогенезе соматических и неврологических заболеваний играет нарушение вегетативного гомеостаза с формированием устойчивого па­тологического вегетативного нейродипамического дисбаланса.

 

Подробнее об авторе

Скупченко В. В. заведовал кафедрой неврологии вСкупченко В.В. Хабаровский медицинский институт, а после гибели Л. Н.Нестерова – в Самаре.

Он дал новое патогенетическое обоснование механизмов развития нейромоторных дискинезий, рассеянного склероза,эпилепсии, патологически ускоренного старения.

С помощью разработанной имфазотонной теории он попытался объяснить универсальный лечебный эффект лазерного излучения, стереотаксических вмешательств при эпилепсии,нейромоторных дискинезиях и других заболеваниях.

К сожалению, В. В. Скупченко рано ушел из жизни.

 

Литература

1. Агов B. C., Девятков Н. Д., Жук А. Е. и др. Опыт лечения стенокардии гелий-неоновым лазером // Клин. мед. - 1982. - N»5. - С. 65-68.

2. Анищенко Г. Л., Кочетков Б. Д., Парфенова Л. А. Лазеропунктура в комплексном лече­нии постинсультных спастических гемипарезов // Тезисы докл. Всесоюзн. конф. поприменению лазеров в медицине. - Красноярск, 1983. - С. 161-163.

3. Атчабаров Б. А., Бойко З. Ф. К механизму лечебного действия монохромати­ческогокрасного света низкой интенсивности // Вопр. курортол. - 1980. - N» 6. -С. 5-9.

4. Берснев В. П., Яковенхо И. В., Кокин Г. С. Применение низкоэнергетнческого лазерно­го излучения для лечения поврежденных нервов - предварительные итоги // Тезисы

докл. 4-й Дальневосточной науч.-практ. конф.«Низкоинтенсивное лазерное излуче­ние в медицинской практике». - Хабаровск,1990. - С. 31.

5. Войтенок Н. Х., Локанов В. В., Довгаев Ю. С. Лазеры в комплексном лечении гнойных ран и трофических язв // Здравоохр. Белоруссии. - 1980. - № 11. - С. 60-62.

6. Гамалея Н. Ф. Механизмы биологического действия излучения лазеров // Лазе­ры в клинической медицине. - М., 1981. - С. 35-85.

7. Гамалея Н. Ф. Световое облучение крови - фундаментальная сторона проблемы // Тезисы докл. Всесоюзн. конф. «Действие низкоэнергетического лазерного излуче­ния на кровь». - Киев, 1989. - С. 180-182.

8. Громов В. В., Шлыков В. Л. и др. Об эффективности некоторых методов лазерной терапии нейродермита // Тезисы докл. 3-й Дальневосточной науч.-практ. школы-се­минара.Хабаровск, 1989. - С. 20-21.

9. Данилова И. Л., Минетов А. А., Каменщкая Т. М. идр. Лечебное действие монохрома­тического когерентного излучения // Вопр. эксперимент, и клин, курортол. и физио-тер. - М., 1980. - С. 38-41.

10. Жук А. А.Влияние излучения лазеров малой интенсивности на артериальное давление // Сосудистые заболевания головного мозга: Сб. науч. трудов. - Харьков., 1981. - С. 43-45.

11. Жуков Б. Я.,Мусиенко С. М., Лысое Н. А и др. Эндовазальная лазеротерапия в лечении окклюзионных заболеваний системы нижней полой вены //Тезисы докл. 3-й Дальне­восточной науч.-практ. конф. «Лазерная техника илазерная медицина». - Хабаровск, 1989. - С. 24-25.

12. ЗаряноваТ. Л. Роль адренергической системы в механизме действия лазерного излучения на активность глутанатдегидрогеназы в тканях крыс // Адаптация в экст­ремальных условиях. -Сыктывкар, 1982. - С. 4-31.

13. Захаров С. Д., Еремеев В. В. и др. Методы изучения и механизмы действия лазерного излучения на эритроциты с участием молекулярного кислорода // 1-я Республиканс­кая школа-семинар: Материалы докл.- Тарту, 1989. - С. 23-60.

14. Зубкова С. М. Прямое и опосредованное действие лазерного излучения на кровь // Тезисы докл. Всесоюзн. конф. «Действие низкоэнергетического лазерного излуче­ния на кровь». - Киев, 1989. - С.183-185.

15. Кару Т. П. Регуляция клеточного метаболизма низкоинтенсивным лазерным светом. // 1-я Республиканская школа-семинар: Материалы докл. - Тарту, 1989. -С. 15-22.

16. Кипшидзе П. Л., Чапидзе Г. Э., Бохуа М. Л. и др. Течение инфаркта миокарда при внутрисердечной лазеротерапии //Кровообрашение. - Ереван, 1987. - № 6. - С. 20-23.

17. Козлов В. И., Буйлин В. А Лазеротерапия. - М, 1993. - С. 78.

18. Козлов В. Л., Буйлин В. А., Самойлов В. Л., Марков И. Л. Основы лазерной физио- и реф­лексотерапии. -Самара-Киев: Здоров'я, 1993. - С. 67-69.

19. Кошелев В. Л.. Астафьева О.Т., Архангельский А.В. и др. Местное взаимодействие лазер­ного излучения с тканями // Лазер в лечении ран. - Саратов, 1980. - С. 8-37.

20. Крюк А. С., Мостовников В. А., Хохлов Л. В., Сердеченко Л. С. Терапевтическая эффек­тивность низкоинтенсивного лазерного излучения. - Минск: Наука и техника, 1986. -С. 231.

21. Кузьминская И. Л. Корреляция между состоянием надпочечников, гипофиза и нейросекреторных ядер гипоталамуса при воздействии лазера // Эндокринная систе­ма организма и вредные факторы внешней среды: Тезисы докл. 2-й Всесоюзн. конф. -1983. - С. 112.

22. Кукес В.Т.,Стеблюкова И. А и др. Применение лазерного излучения в терапии ост­рых нарушений мозгового кровообращения //Тезисы докл. Международного симпо­зиума по лазерной хирургии и медицине. - М.,1989. - С. 174-176.

23. Купин В. Л.,Сорокин А. Л., Иванов А. В. и др. Влияние лазерного излучения неповреж-дающей интенсивности на отдельные звенья иммунной системы // Сов. мед. - 1985. -N» 7. - С. 8-12.

24. Курочкин И. М., Иоселиани Д. Г., Беркинбаев С. Ф. и др. Лечение острого инфаркта мио­карда внутривенным облучением кровигелийнеоновым лазером // Сов. мед. - 1988. -N- 4. - С. 34-38.

25.   Магидов Л. А Влияние внутривенного лазерного облучения на течение септи­ческого эндокардита у больных с приобретенными пороками сердца: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Томск, 1987.

26. Маслова М. Т., Титов В. А, Горожан Ю. Л. Лазерная терапия при об литерирующих заболеваниях артерий // Тезисы докл. 3-й Дальневосточн. науч.-практ. школы-семи­нара. - Хабаровск, 1989. - С. 66-67.

27. Меерсон Ф. З. Патогенез и предупреждение стрессовых и ишемических повреж­дений сердца. - М.: Медицина,1984. - С. 272.

28. Мешалкин Е. Л., Сергеевский B.C. Результаты и перспективы применения гелий-неонового лазера в кардиохирургии. Применение прямого лазерного облучения в экспериментальной и клинической кардиохирургии // Сб. науч.трудов / Под ред. Е.Н. Мешалкина. - Новосибирск, 1981. - С. 6.

29. Минц Р.Л.,Скопинов С.Л. Неспецифические структурные механизмы преобразо­вания слабых физических сигналов в биологических системах: биологические жидко­сти и их модели, как фоточувствительные среды // Тезисы докл. 3-й Дальневосточ­ной науч.-практ.школы-семинара. - Хабаровск, 1989. - С. 76-78.

30. Мостовников В. А., Мостовникова Г. Р. Межклеточное дистанционное взаимодей­ствие посредством электромагнитного излучения видимого спектрального диапазона // Тезисы докл. Всесоюзн. конф. «Действие низкоэнергетического лазерного излуче­ния на кровь». - Киев, 1989. - С.193-195.

31. Леретин В. Я., Котов С. В., Виноградов M. O. Интраспинальная лазеротерапия в лече­нии острого миелополирадикулоневрита // Тезисы докл. 4-й Дальневосточн. науч.-практ. конф. «Низкоинтенсивное лазерное излучение в медицинской практике». -Хабаровск, 1990. - С. 117-118.

32. Романова Г. Р. Применение низкоэнергетического гелий-неонового лазера в ле­чении больных ишемической болезнью сердца: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1984. - С. 25.

33. Рыбников А. Л., Домните А. Д., Романова Э. А. и др. Лазерная акупунктура в комплек­сном лечении больных с астеноневротическим синдромом // Тезисы докл. Всесоюзн. конф. по применению лазеров в медицине. - Красноярск, 1983. - С. 166-167.

34. Сергиевский В. С. Шуршя A. M. и др. Экспериментально-клинические материалы по при­менению внутривенного лазерного облучения при ишемической болезни сердца // Между-нар. симпозиум по лазерной хирургии и медицине: Тезисы докл. - М., 1989. - С. 42-43.

35. Скутенко В. В. Фотонейродинамическийэффект и универсальность низкоинтенсивной гелий-неоновой лазеротерапии //Тезисы докл. 4-й Дальневосточн. науч.-практ. конф. «Низкоинтенсивное лазерноеизлучение в медицинской практике». - Хабаровск, 1990. - С. 3-18.

36. Скупченко В. В. Фазотонный мозг. - Хабаровск: ДВО АН СССР,1991. - С. 144.
37. Скупченко В. В. Фазотонный гомеостаз и врачевание. - Самара, 1994. - С. 256.

38. Скупченко В. В., Маховская Т. Т. Лазерная терапия в неврологии. - Самара-Хаба­ровск, 1993. - С. 80.

39. Скупченко В. В., Посвалюк Л. Э. Нейродинамическая концепция патогенеза рассеян­ного склероза // Тезисы докл. 2-й Дальневосточн. конф. невропатологов и нейрохи­рургов.- Хабаровск, 1991. - С. 158-167.

40. Скупченко В. В., Щербоносова Т. А. Лазерная фотонейродинамическая коррекция гомеостаза при миодистонических и вегетативно-дистрофических нарушениях нафоне остеохондроза // Тезисы докл. 2-й Дальцевосточн. конф. невропатологов инейрохи­рургов. - Хабаровск, 1991. - С. 244-250.

41. Скупченко В.В., Маховская Т.Т. и др. Эндоваскулярная лазеротерапия в неврологи­ческой практике // Действие электромагнитного излучения на биологические объек­ты и лазерная медицина. - Владивосток: ДВО АН СССР, 1989. - С. 197-212.

42. Скупченко В. В., Маховская Т. Т., Хандурина Г. Л. Внутрисосудистое лазерное облучение крови при различных заболеваниях нервной системы // Тезисы докл. 4-й Дальневос­точн. науч.-практ. конф. «Низкоинтенсивное лазерное излучение в медицинской практике». - Хабаровск, 1990. - С. 143-150.

43.  Спасиченко П. В., Олейник Г. М. и др. Модулирующий эффект внутрисосудистого лазерного облучения крови на показатели гомеостаза у нейрохирургических больных // Тезисы докл. 4-й Дальневосточн. науч.-практ. конф. «Низкоинтенсивное лазерное излучение в медицинской практике». - Хабаровск, 1990. - С. 203-205.

44. Трапезников Н. Н., Купим В. М., Иванов А. В. идр. Действие излучения гелий-неонового лазера на лимфоциты человека // Вестн. АМН СССР. - 1984. - N» 5. - С. 40-43.

45. Чемный А. Б.. Плаката Г. В. и др. Функциональное состояние клеток крови в оценке эффективности лазеротерапии вегетативных полиневритов и полиневропатий рукоператоров ультразвуковой дефектоскопии // Современные методы диагностики, ле­ченияи профилактики проф. заболеваний. - М., 1983. - С. 116-118.

46. Чудновский В. М., Бондарев И. Р. и др. Фотовозбуждение дыхательной цепи // Тезисыдокл. 3-й Дальневосточн. науч.-практ. школы-семинара. - Хабаровск, 1989. - С.138-139.

47. Швалъб П. Г., Захарченко Л. Я. и др. Первый опыт внутривенного лазерного облуче­ния крови при ишемических состояниях конечностей // Тезисы докл. конф. «Приме­нение лазеров в медицине». - Киев, 1985. - С. 148-149.

48. Эниня Г. Л., Метря М. Я., Черняков В. А. Лечение рассеянного склероза лазерным излучением // Тезисы докл. 4-й Дальневосточн. науч.-практ. конф. «Низкоинтенсив­ное лазерное излучение в медицинской практике». - Хабаровск, 1990. - С. 187-188.

49. Юрах Е. М. О влиянии гелий-неонового лазера накровеносное русло перифери­ческих нервов // Тезисы докл. Всесоюзн. конф. по применению лазеров в медицине. - Красноярск, 1983. - С. 169.


Возврат к списку


Поделиться полезной информацией:

Аппараты лазерной терапии от РИКТА

Все объекты
Дилер
Интернет-магазин
Сервисный центр
Частная клиника
Государственное медучреждение
Магазин
ООО "РИКТАМЕД"
Москва ул. Боровая, д. 7, стр. 7
тел. (495) 545-4687
с 10:00 до 18:00
Лечебный Центр на Т.Фрунзе
Москва ул. Тимура Фрунзе 15/1
тел. (495) 786-45-20; (495) 786-45-25
пн-пт 7:30 – 21:30; сб-вс 8:00 – 21:00
Многопрофильный медицинский центр "Восток Мед"
Москва ул. Дубининская д. 68
тел. 8-926-141-19-45
Стоматологическая поликлиника № 15
Москва ул. Староалексеевская д.10
тел. (495) 686-01-88
Многопрофильная клиника Центр Здоровья
Москва Кантемировская улица д. 53 к. 1
тел. (495) 114-61-82
пн-пт 09:00—21:00; сб-вс 09:00—20:00
Центр реабилитации доктора Борисова В.А.
Москва ул. Попов Проезд д. 4
тел. (499) 399-38 54
Городская клиническая больница № 13
Москва ул. Велозаводская д. 1/1
тел. (495) 674-51-00
Лечебно-диагностический центр "Медцентрум"
Москва ул. Юных Ленинцев, д. 71, к. 1
тел. (495) 120-60-89
пн-сб 08:00 - 21:00; вс 10:00 - 19:00
Медицинский центр "Доктор с Вами"
Москва ул. Руднёвка д. 33
тел. (495) 212-93-31
Медицинский центр «МединаМед»
Москва ул. Дубнинская д. 53 кор. 3
тел. (499) 488-0303$ (499) 489-0303
Клиника "Практика здоровья"
Москва ул. Скобелевская д. 1
тел. (495) 717-01-63
пн - пт 8:00 — 20:00; сб 9:00 — 18:00, вс 10:00 — 16:00.
Медицинский центр "МедКлуб"
Москва ул. Трехгорный вал, д. 14, с. 1
тел. (495) 646-88-48; (495) 920-03-32
пн-сб 9:00 - 21:00; вс 10:00 - 18:00
Международный медицинский центр "Синай"
Москва ул. Большая Полянка д. 54, стр. 1
тел. (495) 369-38-34
пн - вс 09:00 - 21:00
Медицинский центр "АМД Лаборатории"
Москва ул. Ватутина д. 18
тел. (495) 440-07-63
вт-пт 09:00 - 20:00; сб-вс 11:00 - 18:00; пн - выходной
Клиника "Аквамед"
Москва ул. Петровка д. 26 с. 4
тел. (495) 624-66-20; (495) 621-79-26
Центр Красоты и Здоровья MEDWELL
Москва ул. Серпуховский Вал д. 9
тел. (495) 374-84-53
пн - вс 09:00 - 22:00
Он Клиник бейби
Москва ул. Воронцовская д. 8 стр. 5
тел. (495) 223-22-87
Медицинский центр "Винцера"
Москва ул. Свободы д. 15/10
тел. (495) 491-83-91; 491-95-08; 491-64-11
MedStyle+
Москва Просп. Мира 119, ВВЦ, пав. 12, магазин 11
тел. (499) 760-27-64, (968) 404-72-30
пн-пт 10:00 - 18:00 сб., вс. 10:00-19:00
Центр Женского Здоровья
Москва Кутузовский просп. д. 33
тел. (495) 215-07-04; (495) 797-78-25;
Лоза
Москва Дмитровское шоссе д. 100 стр. 2, ТОЦ Норд Хаус, офис 31-104
тел. (495) 150-13-20; (903) 000-74-30
Витакосметик
Москва пр-т Вернадского д.15
тел. (495) 669-65-76
Офис и демонстрационный зал: пн - пт 09:00 - 18:00; приём звонков: 09:00 - 22:00 без выходных
Центр медицинской техники и инновационных технологий
Москва Семёновский переулок д. 15, 1-й этаж, офис 109
тел. (495) 642-24-19
MedicalMag
Москва ул Ярославская дом 8 корпус 5 офис 107
тел. (499) 553-01-78
НПЦ специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого ДЗ г. Москвы”
Москва ул. Авиаторов д. 38
тел. (495) 934-17-53
Магазин медтехники "100 лет"
Москва ул.Кулакова д.20 стр.1В
тел. (495) 122-01-60
Клиника "Интегритас"
Москва ул. Верхняя Радищевская д. 12/19 стр. 1
тел. (495) 726-54-14, (925) 421-28-58
09:00 - 21:00 без выходных
Стоматологическая клиника "Александрия"
Москва Пролетарский пр-т д.1
тел. (495) 655-67-70, (495) 655-67-71
пн-вс 09:00 - 21-00; 21:00 - 09:00 - по предварительной записи
Стоматологическая клиника "Александрия"
Москва ул. Москворечье д.31, стр.2
тел. (499) 320-21-22, (499) 320-47-33, (925) 801-70-70
пн-сб 09:00 - 21:00, вс - выходной
Специализированный многопрофильный центр лазерной терапии "ГОРМЕД"
Москва ул. Белореченская д. 5
тел. 8-800-350-15-90
пн - вс 09:00 - 21:00
Социальные сети
Подписаться
Партнерам
Социальные сети
Подписаться