RU
Rikta

Лазерная медицина в ангиологии (при заболеваниях сосудов)


pdf

скачать

Острый тромбофлебит

Лечение острого тромбофлебита является одной из актуальнейших проблем современной флебологии. При остром поверхностном тромбофлебите варикозное расширенных вен, шнуровидном поверхностном тромбофлебите, когда вены прощупываются как плотные, подкожно располагающиеся шнуры, остром восходящем тромбофлебите, обычно проводится хирургическое лечение. Срочное хирургическое вмешательство показано при остром тромбозе магистральных вен. В случаях, не требующих оперативного лечения, как правило,назначается консервативная терапия.

1858196353_970683c80e_o.jpg

Рассмотрим коротко, что же происходит в организме при остром тромбофлебите. В основе заболевания лежит нарушение в системе регуляции агрегатного состояния крови и транскапиллярного обмена. Активизируется перекисное окисление липидов, что в свою очередь стимулирует первичный и вторичный гемостаз. Повышается синтез индукторов свертывающей системы (тромбоксан-А и лейкотриены). Нарастают изменения в клеточном компоненте свертывающей системы: гиперагрегация (склеивание) тромбоцитов и уменьшение деформируемости эритроцитов. Также нарастают изменения в плазменном звенегемостаза: гиперкоагулоемия, гиперфибриногенемия и угнетение фибринолитической активности.

Сегодня при лечении данной патологии применяются различные комбинации антитромботических, фибринолитических, дезагрегационных препаратов, т.е., практически, такое же лечение как при ишемической болезни сердца. Но, к сожалению, как и при ишемической болезни сердца, медикаментозное лечение мало эффективно.

С развитием лазерной медицины ситуация с лечением данного заболевания резко изменилась. Что же обусловило столь явный прогресс? Мы уже писали о лазерной гемотерапии. Как видно, из перечисленных в разделе «Лазерная гемотерапия», её терапевтических эффектов, налицо прямые показания для лечения тромбофлебита методами лазерной терапии.

Отмечено, что при проведении ЛГ на 3-5 дней быстрее нормализуется показатель агрегациитромбоцитов, сравнительно с больными, получавшими традиционное медикаментозное лечение. Реологические показатели нормализуются к 5-10 дню, показатели перекисного окисления липидов нормализуются к 5 дню лечения. Под влиянием ЛГ микроциркуляторное ложе сохраняет и стабилизирует белок, создается нормальное коллоидно-осмотическое давление в микрососудах, что способствует ликвидации отеков.

Методика лечения. Лазерная гемотерапия  - 50 Гц по 10 минут на одну из симметричных зон.

Сеансы проводятся ежедневно, или через день. Параллельно проводится локальное воздействие на область пораженных вен. Оно осуществляется методом сканирования. Частота 50 Гц, время сканирования 5-10 мин. Сеансы проводятся ежедневно, один раз в день. Длительность первого курса 7-10 сеансов. Второй и третий курс проводятся через 3-4 недели после окончания предыдущего курса. Длительность повторных курсов состоит из 10-15 сеансов. Показания и противопоказания изложены в главе «Лазерная гемотерапия». Помните, при тромбозе глубоких вен,квантовая гемотерапия противопоказана, из-за возможного отрыва тромба!

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей

venozn.jpgХроническая венозная недостаточность нижних конечностей часто осложняется трофическими язвами, экземами, нейродермитом, венозными кровотечениями. Трофические язвы при данной патологии встречаются у 40-50% больных. Основной причиной их появления является венозная гипертензия, сопровождающаяся выраженными нарушениями кровотока ведущего к появлению отека и нарушению трофики ближайших тканей. Из отделяемого трофических язв обычно высеваются гемолитический стрептококк, различного вида стафилококки, энтерококки. Чаще всего эти микроорганизмы резистентны к антибиотикам.

Все оперативные методы лечения трофических язв носят,как правило, паллиативный характер. При консервативном лечении применяют средства улучшающие микроциркуляцию, трофику сосудистой стенки, антиоксиданты,витамины, антигистаминные и анаболические препараты. Местно, для очищения раны,применяют примочки, мази, присыпки, аэрозоли.

Лазерная терапия проводится сочетанно: лазерная гемотерапия и локальное воздействие на область трофической язвы и близлежащих тканей. Лазерная гемотерапия проводится с целью улучшения микроциркуляции, с антигистаминной целью, для повышения функциональной и фагоцитарной функций лейкоцитов, увеличения окислительно-восстановительного потенциала в пораженных тканях и нормализации процессов перекисного окисления липидов. Целесообразно назначение антибиотиков, учитывая тот факт, что при лазерной гемотерапии повышается чувствительность микрофлоры к широко распространенным видам антибиотиков.

Методика лечения такая же, как и при остром тромбофлебите. Локальное воздействие на трофические язвы проводится с целью улучшения микроциркуляции в трофической язве и близлежащих тканях. Локальное воздействие проводится на частоте 50 Гц, методом сканирования. Время сканирования зависит от размеров язвы и колеблется от 5 до 10 мин. Сеансы проводятся ежедневно, один раз в день. В домашних условиях сеансы можно проводить два раза в день, утром и вечером. Общее число сеансов на курс лечения 10-15. 2-й и 3-й курсы проводятся через 3-4 недели после окончания предыдущего. Профилактические курсы проводятся 3-4 раза в год.

Показания и противопоказания изложены в главе «Лазерная гемотерапия». Помните, при тромбозе глубоких вен, лазерная гемотерапия противопоказана, из-за возможного отрыва тромба!

Диабетические ангиопатии нижних конечностей

Поражение сосудов нижних конечностей является наиболее частым проявлением сахарного диабета. Согласно классификации Ефимова А. Е., выделяют 4 стадии микро- и макроангиопатий нижних конечностей. 1 стадия – сосудистые изменения регистрируются только с помощью инструментальных методов исследования. 2 стадия – появляются физикальные и клинические симптомы. 3 стадия – развиваются необратимые изменения в виде облитерации артерий крупного и среднего диаметров. 4 стадия – отмечаются глубокие трофические нарушения, язвы и гангрена.

Исследования показали, что эффективность медикаментозного воздействия проводимой с целью коррекции нарушений тромбоцитарного комплекса гемостаза, гемореологии, гистогематической проницаемости и окислительно-восстановительных процессов остается недостаточной. Наилучший эффект достигается при комплексном лечении: медикаментозном с применением лазерных методик.

Методика лечения. Лазерная терапия проводится сочетанно: лазерная гемотерапия и локальное воздействие на область трофической язвы и близлежащих тканей. Лазерная гемотерапия проводится с целью улучшения микроциркуляции, торможения агрегации тромбоцитов, уменьшения вязкости крови, увеличения снабжения тканей кислородом. Методика проведения лазерной гемотерапии, показания и противопоказания к ней, изложены в разделе «Лазерная гемотерапия».

При наличии трофических язв, локальное воздействие проводится с целью улучшения микроциркуляции в трофической язве и близлежащих тканях. Локальное воздействие проводится на частоте 50 Гц, методом сканирования. Время сканирования зависит от размеров язвы и колеблется от 5 до10 мин. Сеансы проводятся ежедневно, один раз в день. В домашних условиях сеансы можно проводить два раза в день, утром и вечером. Общее число сеансов на курс лечения 10-15. 2-й и 3-й курсы проводятся через 3-4 недели после окончания предыдущего. Профилактические курсы проводятся в зависимости от стадии процесса4-6 раза в год.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижней конечности

yazva-nekroz.jpgАтеросклероз сосудов нижних конечностей (облитерирующий эндартериит), тяжёлое прогрессирующее заболевание, приводящее к нарушению кровообращения и гангрене конечности. Страдают главным образом мужчины. Этиология заболевания неизвестна. Моментами, способствующими развитию болезни, считаются: повторные длительные охлаждения ног, нервно-психические травмы, хроническое отравление никотином (курение) и другими ядами. Облитерирующий эндартериит является общим заболеванием с преимущественной локализацией в сосудах нижних конечностей.

Как показали исследования последних лет, факторы риска(гипертензия, курение и повышенный уровень холестерина в плазме крови)реализуют свое повреждающее действие на эндотелиальную выстилку сосудов через усиление процессов оксидативного стресса, интенсивная продукция перекисных радикалов нарушает баланс между защитными и повреждающими воздействиями на стенку сосуда.

Свободные радикалы являются своеобразной ловушкой для молекул оксида азота (NO), блокируя его физиологическое действие на сосуды. Проявления дисфункции эндотелия связывают с недостатком продукции или биодоступности NO в стенке артерий. Таким образом, нарушение синтеза NO вследствие изменений потока крови или действия химических медиаторов при дисфункции эндотелия и развивающееся вследствие этого снижение его биологической активности – одна из главных причин возникновения заболевания, его прогрессирования и клинической манифестации атеросклеротического процесса.

Также считается, что в начале развития болезни изменениям в стенках сосудов предшествуют морфологические нарушения нервных элементов конечностей, которые состоят в дегенеративных изменениях преимущественно мякотных нервных волокон.

В настоящее время не существует методов лечения, способные остановить прогрессирующее поражение артерий. Многочисленные из применяемых методов лечения направлены на снятие спазма сосудов и ускорение развития коллатералей. Традиционным методом лечения данной патологии, является медикаментозная терапия, а при необходимости, в зависимости от стадии болезни, с включением хирургических методов.

Из медикаментов, одним из наиболее эффективных препаратов считается «Вазапростан». Правда смущает цена (свыше 6.000 руб.), а также такие возможные побочные действия как: тошнота, рвота, тахикардия, боли в области сердца, головные боли, судороги и пр. Между тем, такими фармакологическими действиями «Вазапростана» как: повышение эластичности эритроцитов, уменьшение агрегации тромбоцитов и др., обладает и лазерная гемотерапия, но при этом отсутствуют какие либо побочные проявления.

Если консервативные методы не приводят к успеху, применяют хирургическую тактику,чаще всего это симпатэктомия,при которой удаляют второй и третий поясничные узлы пограничного симпатического ствола со стороны поражения или с обеих сторон, что приводит к расширению коллатералей.

В чем же заключается эффект квантовой терапии при атеросклерозе? Основная защитная роль в интактном эндотелии отведена NO, обеспечивающему вазодилатацию, торможение экспрессии молекул адгезии, а также агрегации тромбоцитов, антипролиферативное, антиапоптотическое и антитромботическое действие.

В последние годы появились данные об активации выделения NO макрофагами под влиянием лазерного облучения. При облучении крови (ЛГТ ) непосредственно в кровеносных сосудах наблюдается расширение сосуда выше и ниже места облучения, причём, эффект исчезает при замене крови перфузируемым физиологическим раствором. Вместо внезапного «взрыва» NO и сопутствующего спада происходит продолжительная выработка NO и стимуляция выпуска инсулина. Выделение NO сопровождается расширением кровеносных сосудов и улучшением кровообращения. Длительный эффект вазодилатации от окиси азота делает креатин, другие нутриенты и энергетические кофакторы более доступными для мышц скелета.

Воздействие лазерным излучением на паравертебральные области поясничного отдела позвоночника мы преследуем две цели. Во-первых, под влиянием ЛИ стимулируются процессы синтеза трофических субстанций в теле нервной клетки,облегчаются их аксональный транспорт и транссинаптический перенос. Отсюда следует, что одним из механизмов позитивного клинического эффекта лазерной терапии при различных формах патологии является уменьшение нейрогенной дистрофии, составляющей элемент патогенеза любого патологического процесса. Во-вторых, воздействуя на паравертебральные области, мы тем самым проводим лазерную гемотерапию, которая при данном заболевании является ведущим фактором.

Методика лечения. При компенсаторной стадии заболевания лазерная терапия проводится по той же методике, что и при остром тромбофлебите: лазерная гемотерапия (как уже говорилось выше, КГ проводится паравертебрально на поясничный отдел позвоночника) в сочетании с локальным воздействием на проекцию крупных сосудов бедра, подколенной ямки и голени. Локальное воздействие проводится методом сканирования при частоте 50 Гц. Время воздействия 5-10 мин.

Методика лазерной гемотерапии, показания и противопоказания описаны в разделе «Лазерная гемотерапия». В стадии декомпенсации, дополнительное, локальное воздействие осуществляется на область икроножных мышц. Частота 50 Гц, время воздействия 5-10 мин. Сеансы проводятся один раз в день. В домашних условиях сеансы можно проводить утром и вечером. Количество сеансов на курс лечения10-15.

Болезнь Рейно

reino.jpgРейно болезнь — это бо­лезнь не­яс­ной этио­логии, ха­рак­те­ри­зующа­я­ся при­ступо­об­раз­ными спазмами ар­те­рий пальцев ки­с­тей, реже стоп, про­яв­ляюща­я­ся их по­б­лед­не­ни­ем, бо­лямии па­ре­с­те­зи­ями. Расстройство вегетативной регуляции, является основным фактором вызывающего болезнь Рейно. Этот фактор, равно как и имеющая место, при данном заболевании, ишемия дистальных отделов конечностей, оказывают существенное влияние на структуру симпатических нейронов.

Для болезни Рейно характерно симметричное поражения ног, на руках заболевание может появляться сначала с одной стороны. Приступы побледнения и цианоза развиваются чаще под влиянием охлаждения или эмоционального стресса, реже - без видимых причин. Течение заболевания прогрессирующее, однако, для жизни не опасное: патологические нарушения затрагивают только мелкие кожные сосуды, а внутренние органы и крупные сосуды не повреждены.

В результате частого сосудистого спазма на выступающих частях тела нарушается питание тканей, что приводит к частым воспалительным осложнениям кожи: легко возникают и медленно заживают травмы и порезы. В тяжелых случаях, возможно даже отмирание и отторжение концевых фаланг пальцев с развитием грубой деформации кистей рук.

Эффективность лазерной терапии такая же, как и при атеросклерозе. Основная защитная роль в интактном эндотелии отведена NO, обеспечивающему вазодилатацию, торможение экспрессии молекул адгезии, а также агрегации тромбоцитов, антипролиферативное, антиапоптотическое и антитромботическое действие.

Помимо этого воздействие на область шейного и грудного отделов симпатического ствола лазерным излучением, приводит к стимуляции процессов синтеза трофических субстанций в теле нервной клетки, облегчаются их аксональный транспорт и транссинаптический перенос. Отсюда следует, что одним из механизмов позитивного клинического эффекта лазерной терапии при различных формах патологии является уменьшение нейрогенной дистрофии, составляющей элемент патогенеза любого патологического процесса.

Методика лечения. Лазерная терапия при данном заболевании проводится на тыльные поверхности ладоней. Используемая частота 50 Гц, время сканирования 5-10 мин. На 1-й курс лечения 8-10 ежедневных сеансов (в домашних условиях лечение можно проводить утром и вечером, время сканирования при этом, сокращается до 5 мин.). Помимо этого лазерная терапия проводится на область шейного и верхнегрудного отделов симпатического ствола на стороне поражения или с 2-х сторон при двустороннем поражении.

Воздействие осуществляется по паравертебральной линии (отступив в сторону от остистых отростков на 2-3 см) на уровне III-VI шейных и I-III грудных позвонков Частота 50 Гц, время воздействия на 1 зону 2 минуты. Сеансы проводятся 1раз в день. На 1-й курс 8-10 сеансов. Лазерная гемотерапия не проводится, т.к.в зону воздействия попадают паравертебральные сосуды. Таким образом,параллельно с воздействием на пораженные ганглии, проводится и лазерная гемотерапия. Противопоказания: те же, что и при лазерная гемотерапии (см.раздел "Лазерная гемотерапия").

При IVа и IVб стадиях, когда появляются трофические язвы на конечностях лазерная терапия на эту область проводится по той же методике, что и при хронической венозной недостаточности. Локальное воздействие на трофические язвы проводится с целью улучшениями кроциркуляции в трофической язве и близлежащих тканях.

Воздействие проводится на частоте 50 Гц, методом сканирования. Время сканирования зависит от размеров язвы и колеблется от 5 до 10 мин. Сеансы проводятся ежедневно, один раз в день.В домашних условиях сеансы можно проводить два раза в день, утром и вечером.Общее число сеансов на 1-й курс лечения 8-10. 2-й и 3-й курсы проводятся через 3-4 недели после окончания предыдущего. Число сеансов в них может быть увеличено до 10-15. Профилактические курсы проводятся 3-4 раза в год.

Использованная литература

1. Арканникова Г. А., Рудан Л. И.,Липницкая Е. А. Результаты применения магнито-лазерной терапии в условиях кардиологического отделения // Матер. II Всероссийской научно-практической конференции по МИЛ-терапии.- М.- 1996.- С.51-5.

2. Бабаджанов Б. Р., Хусаинов В. Р.,Хаджиев Ш. Н. и др. Использование гелий-неонового лазера для лечения гнойных ран// Применение лазеров в хирургии и медицине.- Ч.1.- М., 1989.-С.124-126

3. Гомжина О. Н., Гомжин А. Я.,Ревенко С. Н. МИЛ-терапия при лечении в санаторно-курортных условиях больных, перенесших инфаркт миокарда // Труды V Всероссийской научно-практической конференции по квантовой медицине.- М.-1999.- С.67

4. Домников А. Д., Семёнов А. В.,Малыгин В. Н. О влиянии внутрисосудистого облучения крови низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером на систему гемостаза // Действие низкоинтенсивного лазерного излучения на кровь: Тезисы докл.- Киев, 1989.- С. 85-87

5. Евстигнеев А. С. Влияние экзогенного гепарина на реактивность аппарата кровообращения при экстремальной артериальной гипертензии у крыс // Тромбоциторезистентность и реактивность сосудов при артериальной гипертонии: Сб. научных трудов./ 1-й Лениград. Мед.Ин-т.- Л.: Наука, 1971.- 82 с (65 С)

6. Жуков Б. Н., Лысов Н. А. Лазерное излучение в экспериментальной и клинической ангиологии.- Самара.- 1996.- 168 с.

7. Жуков Б. Н., Лысов Н. А., Мусиенко С. М  Ангиология // В книге: Москвин С.В., Буйлин В. А. Низкоинтенсивная лазернаятерапия // М., ТОО «Фирма «Техника».- 2000.- С. 303-320

8. Инюшин В.М., Чекуров П.Р. Биостимуляция лучом лазера и биоплазма // Казахстан.- Алма-Ата.- 1975.- 118 с(97 С)

9. Капустина Г. М., Максюшина Г. Н., Малахов В. В. Внутрисосудистое облучение крови, механизмы клинической эффективности, побочные действия, показания и противопоказания // Матер. Междунар. конфер. «Новые направления лазерной медицины». М., 1996.- С. 230-231

10. Кошелев В. Н., Семина Е. А., Камалян А. Б. Сравнительная оценка эффективности применения чрескожного и внутрисосудистого лазерного облучения крови // Матер. Междунар. конф.«Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий».-Москва-Казань, 1995.- С.395-397

11. Конова Е. В. Применение квантовой терапии в стационаре кардиологического профиля //Материалы VII Межд. научно-практической конференции по квантовой медицине.- М.-2001.- С.87-88

12. Лутай М. И. Атеросклероз:современный взгляд на патогенез // Институт кардиологии им. Н. Д. Стражеско АМН Украины, г. Киев

13. Москвин С. В., Буйлин В. А.Низкоинтенсивная лазерная терапия // М., ТОО «Фирма «Техника».- 2000.- 721 с.

14. Шабалин В. Н., Шатохина С. Н.Морфология биологических жидкостей человека // М.- 2001.- С. 304


Возврат к списку


Поделиться полезной информацией:

Аппараты лазерной терапии от РИКТА

Все объекты
Дилер
Интернет-магазин
Сервисный центр
Государственное медучреждение
Частная клиника
Магазин
ООО "РИКТАМЕД"
Москва ул. Боровая, д. 7, стр. 7
тел. (495) 545-4687
с 10:00 до 18:00
Стоматологическая поликлиника № 15
Москва ул. Староалексеевская д.10
тел. (495) 686-01-88
Многопрофильная клиника Центр Здоровья
Москва Кантемировская улица д. 53 к. 1
тел. (495) 114-61-82
пн-пт: 09:00—21:00; сб-вс: 09:00—20:00
Центр реабилитации доктора Борисова В.А.
Москва ул. Попов Проезд д. 4
тел. (499) 399-38 54
Городская клиническая больница № 13
Москва ул. Велозаводская д. 1/1
тел. (495) 674-51-00
Лечебно-диагностический центр "Медцентрум"
Москва ул. Юных Ленинцев, д. 71, к. 1
тел. (495) 120-60-89
Пн-Сб: с 08:00 - 21:00; Вс 10:00 - 19:00
Медицинский центр "Доктор с Вами"
Москва ул. Руднёвка д. 33
тел. (495) 212-93-31
Медицинский центр «МединаМед»
Москва ул. Дубнинская д. 53 кор. 3
тел. (499) 488-0303$ (499) 489-0303
Клиника "Практика здоровья"
Москва ул. Скобелевская д. 1
тел. (495) 717-01-63
пн - пт 8:00 — 20:00, сб 9:00 — 18:00, вс 10:00 — 16:00.
Медицинский центр "МедКлуб"
Москва ул. Трехгорный вал, д. 14, с. 1
тел. (495) 646-88-48; (495) 920-03-32
пн-сб 9:00 - 21:00; вс 10:00 - 18:00
Международный медицинский центр "Синай"
Москва ул. Большая Полянка д. 54, стр. 1
тел. (495) 369-38-34
пн - вс 09:00 - 21:00
Медицинский центр "АМД Лаборатории"
Москва ул. Ватутина д. 18
тел. (495) 440-07-63
вт-пт 09:00 - 20:00; сб-вс 11:00 - 18:00; пн - выходной
Клиника "Аквамед"
Москва ул. Петровка д. 26 с. 4
тел. (495) 624-66-20; (495) 621-79-26
Центр Красоты и Здоровья MEDWELL
Москва ул. Серпуховский Вал д. 9
тел. (495) 374-84-53
ежедневно 09:00 - 22:00
Он Клиник бейби
Москва ул. Воронцовская д. 8 стр. 5
тел. (495) 223-22-87
Медицинский центр "Винцера"
Москва ул. Свободы д. 15/10
тел. (495) 491-83-91; 491-95-08; 491-64-11
MedStyle+
Москва Просп. Мира 119, ВВЦ, пав. 12, магазин 11
тел. (499) 760-27-64, (968) 404-72-30
пн-пт 10:00 - 18:00 сб., вс. 10:00-19:00
Центр Женского Здоровья
Москва Кутузовский просп. д. 33
тел. (495) 215-07-04; (495) 797-78-25;
Лоза
Москва Дмитровское шоссе д. 100 стр. 2, ТОЦ Норд Хаус, офис 31-104
тел. (495) 150-13-20; (903) 000-74-30
Витакосметик
Москва пр-т Вернадского д.15
тел. (495) 669-65-76
Офис и демонстрационный зал: пн - пт 09:00 - 18:00; приём звонков: 09:00 - 22:00 без выходных
Центр медицинской техники и инновационных технологий
Москва Семёновский переулок д. 15, 1-й этаж, офис 109
тел. (495) 642-24-19
MedicalMag
Москва ул Ярославская дом 8 корпус 5 офис 107
тел. (499) 553-01-78
НПЦ специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого ДЗ г. Москвы”
Москва ул. Авиаторов д. 38
тел. (495) 934-17-53
Магазин медтехники "100 лет"
Москва ул.Кулакова д.20 стр.1В
тел. (495) 122-01-60
Клиника "Интегритас"
Москва ул. Верхняя Радищевская д. 12/19 стр. 1
тел. (495) 726-54-14, (925) 421-28-58
09:00 - 21:00 без выходных
Стоматологическая клиника "Александрия"
Москва Пролетарский пр-т д.1
тел. (495) 655-67-70, (495) 655-67-71
пн-вс 09:00 - 21-00; 21:00 - 09:00 - по предварительной записи
Стоматологическая клиника "Александрия"
Москва ул. Москворечье д.31, стр.2
тел. (499) 320-21-22, (499) 320-47-33, (925) 801-70-70
пн-сб 09:00 - 21:00, вс - выходной
Специализированный многопрофильный центр лазерной терапии "ГОРМЕД"
Москва ул. Белореченская д. 5
тел. 8-800-350-15-90
09:00 - 21:00 без выходных
MadRobots
Москва Лужнецкая наб., 10А, строение 1
тел. +7 (499) 3223468
c 11:00 до 20:00
MadRobots
Москва ул. Б. Новодмитровская 36, строение 2, дизайн-завод «Flacon», Market, 2 этаж, пространство минимаркет
тел. +7 (495) 7446207
с 11:00 до 22:00
Социальные сети
Подписаться
Партнерам
Социальные сети
Подписаться