Врач-отоларинголог Иван Васильевич Лесков: «Основное преимущество лазерной терапии – доставка излучения в любую точку воспаления»

Сколько времени вы используете лазерную терапию в своей практике?

Я начал применять разные аппараты лазерной терапии в 1999-2000 годах. Точно не могу сказать, сколько пациентов было пролечено, но не менее 194. Именно столько попали в мою диссертацию.

Иван Васильевич, для каких заболеваний используете лазерную терапию? Когда она показывает себя наиболее эффективно?

Физиотерапия эффективна при аденоидах и при евстахиите у детей. Скажу больше, лазерная терапия в таких случаях – единственное что мы можем использовать. Только лазерный луч мы можем “доставить” в место локализации болезни. Плюс лечим вазомоторный ринит. Его лечили лазерной терапией с начала 80-х годов, результаты были очень хорошими. И они только улучшались, потому что совершенствовались лазерные аппараты и световоды.

А в чем преимущества лазерной терапии перед другими методами лечения заболеваний уха-горла-носа?

Основное преимущество – это возможность доставки лазерного излучения в любую точку воспаления. То есть если мы берем любой другой метод физиотерапии (УВЧ, КВЧ, КУФ, низкочастотный ультразвук, фонофорез, электрофорез), мы сразу сталкиваемся с проблемой “как доставить его в носоглотку”. И эту проблему мы не можем решить.

Приведите типичную схему лечения. Или несколько типичных схем в зависимости от заболеваний.

Практически одна схема лечения может применяться для целого ряда заболеваний: вазомоторный ринит, хронический гайморит, этмоидит, аденоиды у детей, дисфункция евстахиевых труб. Схема элементарно простая, но для нее нужны тонкие и гибкие световоды, лучше с индикатрисой свечения типа цилиндр, но может подойти сфера, и даже конус иногда.

Световоды вводятся через нижний носовой вход в носоглотку и делается облучение на одну половину носа по правилу золотой середины. Если на выходе из лазера идет 5 милливатт, мы даем 5 минут. Если 10 милливатт, то 1 минуту.

Правило золотой середины очень удобно для подбора дозы и незаменимо в детской практике, потому что заставить ребенка сидеть с таким “украшением” в носу крайне трудно. Поэтому мы увеличиваем мощность излучения и уменьшаем время. За счет этого процедуры лазерной терапии проходят крайне успешно и безболезненно для любого пациента, даже самого маленького.

Что именно делает лазер в лечении лор-заболеваний, какое конкретно действие оказывает? Опишите общий принцип.

Быстрее всего на излучение реагируют гладкие мышцы, которые расположены практически везде, в том числе и в сосудистой стенке. Лазер воздействует на гладкие мышцы, мышцы воздействуют на сосудистую стенку, повышая ее тонус и ускоряя кровоток. В итоге мы получаем великолепный инструмент для безмедикаментозного снятия отеков. Причем, снятие отеков очень точное, строго в зону воздействия лазером. А за счет проникающей способности лазерного излучения мы можем выбирать еще и безопасные методы.

Это важно для воздействия на носоглотку, потому что многие опасаются, что там рядом мозг. Для этих целей мы берем красный лазер, который проникает не глубже, чем на сантиметр. И четко знаем, что до мозга он просто не дойдет.

Расскажите несколько историй пациентов, которым помогла Рикта. Какие у них были заболевания, как проводил лечение, какие результаты?

Совсем недавно у меня был ребенок 10 лет с хроническим ринитом. Изначально он был с вирусной инфекцией на слизистых оболочках. Но когда от инфекции удалось избавится, нос все так же не дышал. Его отправили на удаление аденоидов, которые я при всем обследовании так и не обнаружил. И выяснилось, что это хронический отек слизистой оболочки носа.

Я порекомендовал курс лазерной терапии, родители не могли ездить на процедуры. Тогда я обучил их работе с лазером, выдал им аппарат в мини-версии домой и они в течение двух недель проводили ребенку лазерную терапию самостоятельно. В результате носовое дыхание полностью восстановилось.

Второй пример - это ребенок с уже подтвержденным диагнозом аденоидов третьей степени, часто болеющий. Его тоже отправляли на операцию, но родители отказались. Пришли ко мне. Я провел им сначала общий курс. Это промывание носоглотки и орошение лекарственными веществами с целью подавления инфекционного процесса. А потом для уменьшения аденоидов и уменьшения отеков назначил курс лазерной терапии. Курс был короткий, всего шесть сеансов, но он позволил полностью восстановить носовое дыхание и уменьшить аденоиды до первой степени.

Лазерная терапия дает кратковременный эффект или родителям можно об аденоидах больше не переживать?

Нет, к сожалению, нужно переживать, потому что ребенок после такого курса все равно возвращается в привычную среду. Как правило, это детский сад и там циркулируют какие-то инфекции. Все хорошо, пока у ребенка сохраняется “запас прочности”, полученный от лазерной терапии, есть элементарные стенки сосудов и слизистой, которые после лазерной терапии являются очень трудным препятствием для инфекции.

Но через какое-то время ребенок опять начинает болеть часто, и мы получаем очаг хронической инфекции. Правда, точно такую же штуку мы можем получить и в результате удаления аденоидов. Ребенок часто болеет, и через какое-то время аденоиды снова вырастают.

То есть при помощи лазерной терапии, если время от времени проходить курсы, можно решить вопрос с аденоидами, чтобы они не возвращались?

Совершенно верно, можно. А если к этому подключить еще некоторые виды консервативного лечения (промывания, профилактические мероприятия, ингаляции с циклофероном) мы можем держать ребенка со свободным носовым дыханием и редкими инфекциями сколько угодно долго. У меня был один пациент, второклассник, он обронил замечательную фразу: “Осень, весь класс болеет, никто не ходит в школу, а я как дурак”.

Многие врачи считают лазеротерапию комплексным методом. Так ли это? Какие лор-заболевания можно вылечить только лазером, без применения лекарств? И можно ли вообще?

Такое возможно, безусловно. Например, вазомоторный ринит можно вылечить только лазерной терапией, не применяя ничего более. Но мы должны четко знать, что это вазомоторный ринит без примеси аллергического процесса и без примеси инфекции.

Кстати, лазерная терапия получила ощутимый виток развития как раз-таки с лечения ЛОР-заболеваний, а именно хронического тонзиллита в 1973 году. Также возможно лечение аденоидов просто лазерной терапией и больше ничем. Такой метод, практиковала Галина Борисовна Псахис, которая и внедрила методы лазерной терапии в педиатрии. Она получила результат 75 на 75 - полное излечение аденоидов в 75% случаев при условии проведения 75 сеансов в год.

Как пациенты относятся к лазерной терапии? Доверят ли методу или предпочитают консервативное лечение?

Пациенты соглашаются на лазерную терапию, безусловно. Некоторые ее боятся, но это “хвостик”, который появился еще в 2002 году, когда два физика провели крайне неряшливый эксперимент лазерной терапии и решили поделиться результатами не в научных кругах, а через научные издания. И, честно скажу, в 2000- х годах пациенты часто отказывались от лазерной терапии, а сейчас убедить их гораздо легче.