Комбинированная лазерная и светодиодная терапия

Введение

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) повсеместно применяются для лечения боли, связанной с заболеваниями опорно-двигательного аппарата [1]. Однако подобные препараты лишь купируют боль, а не лечат заболевание [2, 3]. Использование НПВС связывают с обширным множеством побочных эффектов, связанных с их долгосрочным использованием, что особенно четко наблюдается среди пациентов с хронической болью [4, 5].

Фототерапия с применением низкоинтенсивной лазерной терапии (LLLT) и светодиодной терапии (LEDT) проявила себя в качестве перспективной альтернативы фармакологическому лечению боли. Недавно опубликованный систематический обзор показал, что облучение видимым и инфракрасным излучением вызывает нарушение проведения нервного импульса, что в особенности наблюдается в волокнах малого диаметра Aδ и волокнах типа C, проводящих ноцицептивные стимулы, тем самым приводя к эффекту обезболивания [6].

Воздействие света на ткани организма приводит к модуляции высвобождения маркеров воспаления, включая PGE2, TNF-α, IL-1β и активатор плазминогена. Фототерапия также модулирует несколько аспектов воспалительного процесса, включая отек и кровоизлияния, некроз, рекрутинг нейтрофилов и активность макрофагов, лимфоцитов и нейтрофилов. Доказано, что фототерапия ингибирует сигнальный путь NF-kappa и модулирует экспрессию индуцибельной синтазы оксида азота (iNOS) [7]. Эти механизмы также могут привести к анальгезирующему эффекту, которому способствует фототерапия.

Данные большого количества исследований поддерживают использование LLLT в качестве лечения остеоартрита [8], тендинопатий [9, 10], боли в спине [11, 12], болей в области шеи [13, 14], а в последнее время и в отношении чувства мышечной усталости [15–22]. Кроме того, LLLT и LEDT фактически не имеют побочных эффектов.

Эффекты фототерапии были продемонстрированы при использовании как LLLT, так и LEDT. Использование нескольких источников света может представлять терапевтическое преимущество, так как обеспечивает суммацию энергетического воздействия и проникновение на всю толщину ткани за счет использования излучения с разной длиной волны. На самом деле, количество клинических исследований, посвященных комбинированному использованию разных длин волн от различных источников света, недостаточно. Поэтому цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить эффекты фототерапии при комбинации различных источников на примере неспецифической боли в колене.

Материалы и методы

Участники

В общей сложности для проведения двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования было привлечено 86 пациентов. Все привлеченные пациенты жаловались на острую или хроническую боль в коленях, оценивая ее на 30 или более баллов по визуально-аналоговой шкале боли. Беременные, недееспособные, болеющие инфекционными заболеваниями или получавшие инъекции стероидов или НПВС в коленный сустав пациенты были исключены. Исследование было одобрено независимым этическим комитетом.

Протокол и дизайн исследования

Исследование включало в себя 12 сеансов «лечения» и один визит спустя месяц после окончания курса лечения. При первоначальной оценке испытуемых определялось, соответствовали ли они всем критериям для этого исследования, а затем каждый пациент был случайным образом распределен в группу LLLT или плацебо.

Оценка терапии

Для оценки интенсивности боли в коленном суставе использовалась визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ). Испытуемые оценивали свое исходное состояние, состояние непосредственно перед процедурами № 4, 7, 10, 12 (окончание лечения), а также спустя 30 дней после окончания процедур. В период исследования каждый испытуемый проходил опросник оценки качества жизни пациента (SF-36), чтобы определить общее состояние здоровья перед началом лечения, в период лечения, в момент его прекращения и состояние при последующем наблюдении. Опрос включает в себя 8 разделов: физическое функционирование, ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, интенсивность боли, общее состояние здоровья, социальное функционирование, ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, психическое здоровье.

Протоколы использования LLLT и плацебо

Протокол исследования был разделен на 2 этапа (непосредственно лечение и последующее наблюдение), каждый из которых длился 4 недели. Этап лечения начинался одновременно с первой процедурой и включал в себя запись всех начальных показателей. Всем испытуемым проводили 12 процедур в течение 4 недель, по 3 процедуры в неделю: не чаще, чем раз в 2 дня, но и не реже, чем раз в 3 дня. Пациенты с болью в обоих коленях лечили, соответственно, обе ноги.

Продолжительность процедуры составляла 13 минут локального облучения, а также включала в себя использование излучателя на проекции поясничных нервов L2–4 в течение 2 мин с частотой в 1 кГц, в области подколенной ямки при 50 Гц в течение 3 минут и дополнительно в пяти участках вокруг колена (медиально, латерально, 2 участка сверху и 1 книзу от коленного сустава) в течение 1 минуты при 1 кГц. По завершении этапа лечения в течение 30 дней происходило наблюдение за испытуемым.

Результаты

В исследовании участвовало 86 человек (LLLT n=43, группа плацебо n=43). В процессе исследования никто из испытуемых не был исключен, однако оба этапа исследования завершили 69 пациентов. В таблице 2 представлены демографические данные об испытуемых.

Таблица 2. Возрастные данные испытуемых

Непосредственно перед началом исследования разница в оценке боли между группами была незначительной (группа LLLT 56,14 ± 16,97, группа плацебо 63,57 ± 15,94; р > 0,05). При оценке перед четвертой и седьмой процедурами уровень боли снизился в обеих группах, никаких существенных различий между группами не наблюдалось (на момент 4-й процедуры группа LLLT 39,84 ± 22,55, группа плацебо 43,19 ± 22,01 р > 0,05; на момент 7-й процедуры группа LLLT 34,33 ± 21,92, группа плацебо 45,07 ± 24,48 р > 0,05). Однако на момент 10-й процедуры выявилось значительное различие относительно купирования боли у LLLT группы (30,06 ± 20,62) по сравнению с плацебо группой (46,05 ± 22,01). По окончании первого этапа исследования в группе LLLT также наблюдалось значительное улучшение по сравнению с плацебо группой (группа LLLT 27,67 ± 22,86, группа плацебо 40,43 ± 22,24).

Рисунок 1. Оценка боли согласно визуальной аналоговой шкале перед началом исследования, а также на 4, 7, 10 сеансы и в последующий контрольный осмотр. Приведены средние значения с учетом среднеквадратичного отклонения. * p < 0,05 указывает на достоверность различий между группами испытуемых.

Рисунок 2. Средние значения физических аспектов, оцененных с использованием SF-36. Приведены средние значения с учетом среднеквадратичного отклонения. * p < 0,05 указывает на достоверность различий между группами испытуемых.

На рисунке 2 представлены результаты оценки физического функционирования, ролевого функционирования, интенсивности боли, общего состояния здоровья и физического компонента здоровья в целом согласно опроснику SF-36.

Рисунок 3. Психические аспекты (психическое здоровье, социальное функционирование, роль эмоционального, жизненного и умственного компонентов). Оценивалось опросником SF-36. Приведены средние значения с учетом среднеквадратичного отклонения. * p < 0,05 указывает на достоверность различий между группами испытуемых.

Обсуждение

Исследование показало, что использование низкоинтенсивной лазерной терапии и светодиодной терапии было эффективно при лечении различных клинических состояний [24–27]. В настоящее время только в некоторых исследованиях оценивается одновременное влияние излучения лазером и светом [28]. В работе Friedman с соавт. [29] предполагается, что совместное использование волн различной длины улучшает работу цепи переноса электронов, ускоряет синтез АТФ и способствует нейтрализации активных форм кислорода, тем самым приводя к ускорению регенерации поврежденных клеток. Поскольку боль в колене может иметь различное происхождение и широкий спектр клинических проявлений, в данном исследовании была использована многокомпонентная терапия (LLLT и LEDT), которая продемонстрировала положительные эффекты касательно снижения боли в колене.

Продолжительность терапии и характеристики излучения были выбраны согласно рекомендациям Всемирной ассоциации лазерной терапии (WALT) [30], а также клиническим рекомендациям. Согласно Bjordal с соавт. [31] низкоинтенсивная лазерная терапия снижает рекрутинг нейтрофильных клеток, оксидативный стресс.

Помимо исследуемого лечения (в зависимости от группы — LLLT либо плацебо), пациенты также получали стандартное лечение для своего заболевания: мануальную либо физиотерапию.