Лазерная медицина в неврологии

Описаны разнообразные способы терапии. Собственный опыт использования основан на применении различных ее технологических вариантов, однако наиболее значительный клинический материал накоплен в результате применения внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) светом ГНЛ.

Примечание 1

Методика воздействия на кровь низкоинтенсивным лазерным излучением была разработана академиком Мешалкиным в 1980 г. Учитывая тот факт, что используемые в те годы в медицинской практике лазерные аппараты были маломощными, для достижения терапевтического эффекта данная процедура проводилась внутривенно. Она получила название – внутривенное лазерное облучение крови, или сокращенно «ВЛОК».

С развитием лазерных технологий и увеличением мощности аппаратов лазерной терапии данную методику воздействия на кровь стали применять, устанавливая излучатель над крупными сосудами. С тех пор она стала называться надвенным или чрескожным лазерным облучением крови, или сокращенно «НЛОК» или«ЧЛОК».

С появлением полифакторных лазерных терапевтических аппаратов (РИКТА), пришедших на смену низкоинтенсивным лазерным терапевтическим аппаратам, понятие «лазерное облучение крови» устарело. Современное название данной методики - «лазерная гемотерапия», более правильно отражает сущность данного вида лечения. Устарело и название «лазерная терапия» (ЛТ), хотя в литературе оно еще довольно часто встречается, наряду с современным - «лазерная терапия» (КТ).

Лазерная терапия в неврологии

Исследования, направленные на сравнение эффективности «ВЛОК» и«ЧЛОК»  показали, что эффективность этих методов одинакова, однако ЧЛОК, или современная ЛГТ проще и безопасней.

Целенаправленное применение ВЛОК в неврологической клинике было начато нами в 1987 г. Проведено лечение более чем 3000 больных с различными цереброваскулярными заболеваниями, рассеянным склеро­зом, остеохондрозом в сочетании с вегетативно-дистрофическими нару­шениями, с компрессионно-ишемическими поражениями лицевого не­рва, неврозами и неврозоподобными нарушениями. ВЛОК производи­лось 80% больным.

Основанием для применения лазерной терапии (ЛТ) при неврологических заболеваниях послужили многочисленные данные, свидетельствующие, в частности, о том, что она способна улучшать реологические свойства крови и мик­роциркуляцию, активировать окислительно-восстановительные процес­сы, уменьшать гиперкоагуляционный потенциал.

Стимулирующее воз­действие на процессы микроциркуляции под влиянием лазерного облу­чения связано с ускорением кровотока и уменьшением внутрисосудистой агрегации эритроцитов, периваскулярного отека, с многофакторным влиянием на гладкие миоциты и эндотелиоциты в стенке микрососудов и на течение транспортных процессов в микрорегионе. Происходит нарастание кровотока во всех звеньях микроциркулярного русла.

Воздействие лазерного излучения (КИ) при стенокардии уменьшает приступы болей, улуч­шает микроциркуляцию в ишемизированном миокарде, снижает количе­ство принимаемого нитроглицерина [1, 2]. КТ у больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника и суставов является одним из эффективных способов физиотерапии.

Результаты

После 4-6 процедуры снижает­ся интенсивность болевого синдрома, увеличивается подвижность суста­вов [9]. Применение малых доз лазерного излучения в комплексной тера­пии при начальном церебральном атеросклерозе у больных с повышенным артериальным давлением (АД) позволяет снизить его на 20-30 мм рт. ст. При исходно нормальных цифрах колебания АД не выходят за пределы нормы. Реэнцефалограмма( РЭГ) позволяет отметить снижение сосудис­того тонуса, увеличение венозного застоя [10]. ВЛОК и современная КГТ, являются эффектив­ным средством коррекции ишемических расстройств у больных с облитерирующими заболеваниями сосудов конечностей, в том числе при атеросклеротической форме поражения сосудов [2345].

О значительных возможностях лазерной рефлексотерапии свидетель­ствует положительный клинико-электрофизиологический эффект при постинсультных спастических гемипарезах, а также у больных с астено-невротическим синдромом [2, 31].

Высказывается мнение, что положительные сдвиги у больных с веге­тативными полиневропатиями после ЛТ обусловлены улучшением адап­тационно-защитных реакций организма [43].

Электроэнцефалография (ЭЭГ) показала, что у 82% больных ЛТ уси­ливала активность фона (при сниженном а-индексе исходных записей) или вызывала появление ритма в ранее полностью десинхронизиро­ванных ЭЭГ. Отмечена положительная динамика показателей ЭЭГ входе ЛТ при первоначальных изменениях ЭЭГ функционального харак­тера [43].

Эндовазальная ЛТ была эффективно использована в лечении окклюзионных заболеваний системы нижней полой вены [11]. Для выработки оптимальных режимов ЛТ применялись два метода индивидуального подбора доз лазерного излучения. Использовали лазерный индикатор сосудистых реакций оригинальной конструкции, позволяющий оценить индивидуально чувствительность к ЛИ.

Кроме того, при помощи проб с цельной кровью подбирали оптимальные терапевтические режи­мы. Положительный эффект лечения выражался в уменьшении болево­го синдрома, гиперемии и отеков на пораженной конечности. Развива­лась гипокоагуляция, активизировалась фибринолитическая система.

ВЛОК, или ЛГТ были применены у больных с нейрохирургической патологией (черепно-мозговая травма, опухоли,сосудистые заболевания). Отмечено, что такая КТ нормализует начало свертывания крови, удлиняет конец свертывания и время образования сгустка, приближая их значения к нормальным величинам. Снижается концентрация фибриногена в крови и плотность сгустка, их значения приближаются к нормальным величи­нам; восстанавливается до нормальных величин фибринолитическая ак­тивность.

Применение КГТ на фоне гепаринотерапии позволило полу­чить еще более выраженный положительный эффект, проявлявшийся в удлинении времени начала, конца свертывания и образования сгустка [39].

Разработана методика интраспинальной ЛТ миелополирадикулоневрита (МПРН). Излучение ГНЛ подавалось через световод, введенный через люмбальный прокол в субарахноидальное пространство. Оказалось, что интраспинальная лазерная терапия является высокоэффективным методом лечения инфекционного МПРН (29).

Высказывается мнение о перспективности использования ЛТ для воз­действия на поврежденные нервы с целью активации процессов регене­рации [4].

Предложен способ лечения рассеянного склероза с помощью введе­ния лазерного излучения в спинальное субарахноидальное простран­ство. У части больных удалось остановить прогрессирование клиничес­ких признаков и отменить кортикостероиды [46].

Накапливается все более значительный клинический опыт примене­ния ВЛОК или ЛГТ в лечении ишемических сосудистых поражений головного моз­га [20, 37, 41]. В процессе ЛГТ уменьшается количество лейкоцитов и одновременном повышается относительное количество лимфоцитов, воз­растает функциональная активность нейтрофилов, что свидетельствует о возрастании иммунологической реактивности организма больных.

Общее взаимодействие лазерного излучения с органами и тканями происходит при участии симпатико-адреналовой системы как начально­го звена адаптивной реакции. При этом мобилизуются энергетические ресурсы, активизируются иммуно-биологические процессы, стимулирует­ся фагоцитарная активность лейкоцитов [18]. Получены данные об уве­личении активности ацетилхолинэстеразы, что указывает на изменение функционального состояния холинергического звена парасимпатичес­кой нервной системы [12].

Лазерное излучение оказывает нормализующее влияние на симпатико-адреналовую систему [8, 9]. В эксперименте показано, что многократ­ное облучение крыс ЛИ приводит к уменьшению массы надпочечников, увеличению содержания аскорбиновой кислоты в надпочечниках и сни­жению количества АКТГ в гипофиозе, т. е. происходят активация пере­днего гипоталамусаи торможение медиального гипоталамуса. Это ведет к угнетению функционального состояния гипофизадреналовой системы [19]. Снижение уровня глюкозы в периферической крови и нарастание ацетилхолина при КТ косвенно свидетельствует о снижении тонуса сим­патико-адреналовой системы [22].

При изучении влияния ЛИ на головной мозг обнаружено, что происходит деполяризация мембраны и нейрона и учащение его импуль­сной активности, увеличение поверхности ядерной мембраны, объема перинуклеарного пространства, количества и диаметра ядерных пор, ко­личества рибосом и полисом в приядерной зоне цитоплазмы, усиление активности митохондриального и синаптического аппаратов, наблюдает­ся преимущественная локализация митохондрий и лизосом в приядер­ной зоне. ЛИ ведет к активному использованию перекисных соедине­ний для синтеза макроэргов и снижению процессов перекисного окисле­ния ненасыщенных липидов в митохондриальных мембранах [14].

В механизме положительного воздействия ЛИ на периферические нервные стволы имеет значение сосудистый эффект, поскольку обнару­жено увеличение объема функционирующего русла нервов на 29-32% [47]. При клинико-электрофизиологическом исследовании в ходе лече­ния с помощью лазеропунктуры постинсультного таламического синдрома определялись синхронизация ?-ритма, нормализация стволово-корковых взаимоотношений.

Возможно, что ЛИ, активируя импульсацию афферентных структур, оказывает выраженное терапевти­ческое влияние на различные уровни центральной нервной системы, имеющие отношение к регуляции болинейрорефлекторным путем [2].

Для изучения роли вегетативной нервной системы в проявлении общеорганизменного ответа на лазерное излучение анализировали изменения ферментов энергетического обмена в тканях животных.

Было определено, что в генерализации биологических эффектов ЛИ адренергической сис­теме не принадлежит исключительная роль. Отмечено модифицирующее действие холинергических веществ на эффективность КИ [24].

Клинические эффекты при воздействии КИ на паравертебральные точки шейного отдела позвоночника и точки акупунктуры на лице у боль­ных с начальными проявлениями церебрального атеросклероза объясня­ются снижением афферентной возбудимости, изменением межнейронной проводимости, что ведет к снижению тонуса сосудистой стенки [10].

Многолетний опыт применения ЛТ в хирургической и терапевтичес­кой практике при самых различных заболеваниях позволяет расценить ее эффект как нозологически неспецифический и довольно универсальный.

В неврологии ЛТ стала успешно применяться относительно поздно, однако к настоящему времени также имеется значительный клиничес­кий материал, свидетельствующий о том, что в отношении многих забо­леваний нервной системы КТ выступает как нозологически неспецифи­ческий универсальный лечебный фактор. На это указывает и собствен­ный клинический опыт. Вместе с этим клиническая практика поставила перед нами ряд принципиальных вопросов:

• почему лечебный эффект КТ столь универсален и нозологически неспецифичен;
• в чем заключается патогенетическая общность клинически, каза­лось бы, подчас совершенно различных заболеваний, при которых в ходе КТ возникает лечебный эффект;
• какова роль ЦНС в обеспечении саногенного действия КТ.

Следовательно, на фоне нарастающего объема эмпирических данных все большее значение приобретают теоретические вопросы, касающиеся механизмов лечебного действия КИ и роли ЦНС в обеспечении уни­версального лечебного эффекта. Наш опыт применения КИ при ишемических поражениях головного мозга свидетельствует о ведущей роли нервной системы в обеспечении лечебного действия лазерного излуче­ния [33-36, 38, 41,42].

В ходе проведения ВЛОК (КГТ) решались задачи уточнения показаний и противопоказаний к лечению больных с недостаточностью мозгового кровообращения и некоторыми другими заболеваниями нервной систе­мы. 

Исследовалась информативность методики изучения функциональ­ного состояния нервной системы с помощью комплекса приборов психо­физиологического контроля (ПФК-01) для его последующего использова­ния в ходе проводимого лечения. Изучалась гомеостатическая направленность изменения состояния вегетативной нервной системы при интракорпоральном квантовом облучении.

Для ВЛОК вводили в локтевую вену и проводили до середины плеча на 10-15 см. Плотность мощности излучения контролировалась с помо­щью индикатора мощности и составляла 0,6-0,8 мВт/см² на конце свето­вода. Через кожу отчетливо определялось округлое розовое пятно,соот­ветствующее концу световода. После введения световода иглу извлекали и оставляли на световоде. 

Кровотечение из вены останавливали прижа­тием стерильного ватного тампона со спиртом. Световод фиксировали на конце пластырем, область манипуляции накрывали стерильной сал­феткой. 

Экспозиция облучения была 30 мин. Облучение проводили ежедневно; на курс 6-8 сеансов.

Примечание 2

Преимущество лазерной гемотерапии (ЛГТ) сравнительно с ВЛОК заключается не только в простоте, неинвазивности метода и его полной безопасности, но и в более быстром проведении сеанса. Площадь выходного отверстия излучателя у аппаратов серии РИКТА равна 4 см и если установить 2 излучателя на симметричные зоны, где проходят крупные сосуды (кубитальные зоны, подколенные, паховые), то в зону квантового излучения попадают одновременно как вена, так и артерия. 

Таким образом, при работе одновременно двумя излучателями за 10 минут достигается эффект, аналогичный 40-минутному стоянию катетера в вене. При проведении ЛГТ мощность инфракрасного и лазерного излучения необходимо снижать до 25%.

У больных наряду с изучением неврологического статуса оценивали гемограмму, некоторые биохимические показатели системы крови (со­держание холестерина, ?-липопротеидов, глюкозы, общего белка и его фракций), а также состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови (протромбиновый индекс, время свертывания, длитель­ность кровотечения). Дополнительно использовались ЭКГ, ЭЭГ, РЭГ.

Проводилось психофизиологическое обследование. Изучали состояние вегетативной нервной системы.

Реоэнцефалография производилась с помощью реографа Р4-02 и 8-ка-нального широкополосного анализатора ЭЭГ типа 4657 с последую­щим визуальным и математическим анализом. Применялись функцио­нальные пробы в виде поворотов и запрокидывания головы, гипервен­тиляции, а также с использованием нитроглицерина. Оценивали такие показатели РЭГ, как формареографической волны, характеристика вершины волны, подъема анакроты, выраженность и расположен­ность дикротического зубца, наличие венозных и дополнительных волн.

Математическая обработка включала определение величины ампли­туды РЭГ-волны, реографического, дикротического и диастолического индексов, величины асимметрии по бассейнам кровоснабжения мозга. Учет этих параметров позволял судить об интенсивности пульсовых колебаний кровенаполнения, величине систолического притока, тонуса мозговых сосудов (артериол и вен), состоянии периферического сопро­тивления, оттоке крови из артериол и вен, о различии кровенаполнения симметричных участков мозга.

ЭЭГ получали при помощи 8-канального электроэнцефалографа по общепринятой методике с наложением электродов по международной системе «10-20». Проводили пробы в виде гипервентиляции, световой и звуковой стимуляции, открывания и закрывания глаз.

Для психофизиологического обследования использовали психофизио­логический комплекс (ПФК-01), который предназначен для автоматиза­ции процесса получения количественных показателей, объективно ха­рактеризующих состояние ЦНС с помощью методик, направленных на исследование переключения и устойчивости внимания, памяти, подвиж­ности нервных процессов, способности выполнения простых арифмети­ческих действий, простой двигательной реакции, темпа двигательных реакций при изменении последовательностей подкрепления, а также степени усвоения сенсомоторных программ действий.

Для оценки состояния вегетативной нервной системы исследовали вегетативный тонус, вегетативное обеспечение и вегетативную реактив­ность. Изучение вегетативного тонуса производилось по шкале синдро­мов Ушакова в модификации A.M.Вейна. Оценивали такие показатели, как индекс Кердо, индекс минутного объема крови, коэффициент Хильденбранта. Вегетативную реактивность определяли по глазосердечному рефлексу Даньини-Ашнера, вегетативное обеспечение - по данным ортоклиностатической пробы по методике Биркмайера с оценкой ортоста-тического индекса.

Больных обследовали за 1-2 дня до начала ЛТ. Контрольные исследо­вания выполняли на 2-й день после завершения курса лечения. Во время проведения курса ВЛОК медикаментозное лечение у большинства боль­ных не проводилось.

ЛТ проведена 290 больным с ишемическими сосудистыми поражения­ми головного мозга. Соответственно принятой классификации больные распределялись по характеру мозгового кровообращения и патологичес­ким состояниям, приводящим к цереброваскулярным расстройствам.

Выделялись больные с начальными проявлениями недостаточности кро­воснабжения головного мозга (НПНКМ); с преходящими нарушениями мозгового кровообращения (ПНМК); с инсультом и восстановимым не­врологическим дефицитом; с ишемическим инсультом; с последствиями ранее (более 1 года) перенесенного инсульта; с дисциркуляторной' энце­фалопатией. 

Нарушение кровообращения мозга возникали на фоне ате­росклероза, гипертонической болезни, вегетососудистой дистонии, остео­хондроза шейного отдела позвоночника с частичной компрессией и явле­ниями дистонии позвоночных артерий. Клиническая оценка курсового ВЛОК показала высокую эффективность процедуры. У 86% больных по­лучен выраженный положительный эффект.

После ВЛОК у больных с НПНКМ и ПНМК наблюдалось улучшение общего самочувствия, купировались головные боли, у большинства уменьшалось головокружение, улучшался сон и уменьшалась астенизация. Больные с малым инсультом по окончании курса жалоб не предъяв­ляли.

У больных с ишемическим инсультом в бассейне сонных артерий отмечался регресс субъективных проявлений болезни. Значительное влияние лечения на очаговую неврологическую симптоматику при ран­них сроках цереброваскулярных расстройств выражалось в том, что в большинстве случаев исчезали головные боли, головокружение, на 2-3 бал­ла нарастала сила в паретических конечностях при исходной плегии и происходило полное восстановление силы при легком парезе. Уменьша­лись чувствительные и атактические расстройства.

Отмечено существенное влияние ВЛОК на регресс очаговой невроло­гической симптоматики при ранней форме цереброваскулярных рас­стройств. Следует заметить, что существенной положительной невроло­гической динамики при последствиях (более 1 года) перенесенного ин­сульта обычно не наблюдалось. Больные с дисциркуляторной энцефалопатией отмечали улучшения: они становились более активными, улуч­шалось настроение, купировались или уменьшались головные боли, на­рушения статики и координации.Большинство больных во всех группах отмечали нормализацию ночного сна и повышенную сонливость в днев­ное время.

Положительный эффект ВЛОК коррелировал с соответствующей динамикой системного вегетативного гомеостатического обеспечения. У больных с исходной симптоматикой наблюдалась динамика вегетатив­ных показателей в сторону повышения парасимпатикотонии, что выра­жалось в увеличении индекса Кердо и соответствующем изменении ин­декса минутного объема крови. Выявлено статистически достоверное урежение частоты сердечных сокращений.

Исследование вегетативного обеспечения показало, что нормализую­щее влияние ЛТ было более выраженным при исходном повышении симпатического тонуса вегетативной нервной системы. В ходе ЛТ наблю­далась четкая корреляция снижения тонуса симпатической нервной си­стемы с положительной динамикой неврологического статуса и регрес­сом симптоматики.

У больных с исходной парасимпатикотонией после курса ЛТ происходило уменьшение крайних величин вегетативных пока­зателей, но в целом существенной клинической динамики и изменения вегетативного статуса не происходило. Следует отметить,что снижение тонуса симпатической нервной системы наблюдалось несколько раньше улучшения клинического состояния больного.

Показатели РЭГ оценивали до лечения, в процессе лечения и после курса ВЛОК. Положительная динамика показателей РЭК наряду с кли­ническим улучшением стала использоваться в качестве критерия, опре­деляющего продолжительность индивидуального курса ВЛОК.

Наиболее значительная как клиническая, так и реоцефалографическая положительная динамика наблюдалась в группе больных с НПНКМ и ПНМК. Достоверно увеличилась амплитуда РЭК-волн в каротидных бассейнах, снизились диастолический и дикротический индексы — соответственно на 10 и 12%. В группе больных с ишемическим инсультом также наблюда­лась тенденция к улучшению реоэнцефалографических показателей. 

На 20% снизился коэффициент асимметрии в каротидных бассейнах и на 30% - в вертебробазилярном бассейне при исходно высокой асимметрии. У больных с ДЭ при значительном клиническом улучшении динамика РЭК-показателей была не столь существенна. В основном в вертебральном бассейне амплитуда РЭК увеличилась с 0,05 ± 0,007 до 0,07 + 0,081.

У 74,3% больных изменения электрической активности мозга были диффузными и выражались в деформации и дезорганизации основного ритма ЭЭГ, появлении патологических медленных волн, нарушении про­странственного распределения ритмов, дизритмии. В 62% наблюдений отмечено нарушение зональных различий. Частота ритма колебалась от 8 до 12Гц. 

У 49 больных регистрировались локальные изменения ЭЭГ, на соответствующие очагу поражения, в виде 8- и 0-волн амплитудой выше 60-80 мкВ, у 60 больных регистрировались билатерально-синхрон­ные разряды из (9-волн амплитудой 120 мкВ, у 39 больных отмечен ги­персинхронный аг-ритм частотой до 8-13 Гц.

В группе больных с НПНКМ чаще выявлялась дезорганизованность ритма, заостренность его, снижение вольтажа до 30 мкВ.

После ЛТ наблюдались увеличение модуляции ?-ритма, нарастание его амплитуды, появление характерных зональных различий. Локальные изменения биэлектрической активности, имевшиеся у 25 больных, значительно уменьшились, исчезла межполушарная асимметрия. В 50% случаев пароксизмальная активность после курса ЛТ не регистрирова­лась. После лечения отмечено снижение амплитуды ?-волн до 40 мкВ.

Наблюдалось изменение биохимических показателен: снижение уров­ня холестерина и ?-липопротеидов (от 66,6 до 61 ед.), вальбумино-глобулиновом комплексе - повышение уровня глобулиновых фракций. У всех больных зарегистрировано удлинение времени кровотечения (от 39 до 56 с, по Дуке) и увеличение времени свертывания крови (от 6,7 до 8 мин, по методике Мас-Магро). Средние показатели систолического АД в про­цессе ЛТ снизились со 170 до 115 ммрт. ст., а величина диастолического давления не изменилась. Частота сердечных сокращений к концу курса урежалась в среднем на 6 ударов в минуту. У некоторых больных по­явилась тенденция к брадикардии.

Таким образом, результаты проведенных исследований позволяют сделать вывод, что при лечении цереброваскулярных заболеваний поло­жительный эффект достигается через ослабление симпатико-адреналовой гиперактивности. К положительным качествам ВЛОК можно отнес­ти относительную несложность и техническую доступность, а также от­сутствие ряда недостатков, присущих медикаментозному лечению (См.

Все эти данные дают основание рассматривать ВЛОК не только как метод лечения клинически и патогенетически сформировавшихся церебровас­кулярных заболеваний, но также как один из способов предотвращения ишемизации мозговой ткани на ранней стадии развития цереброваскулярной недостаточности и, следовательно, профилактики мозговых ин­сультов.

Лазерная терапия с применением ГНЛ и полупроводниковых импуль­сных ИК-лазеров (РИКТА) проводилась при миодистонических и вегетативно-дис­трофических нарушениях на фоне остеохондроза. Наряду с характерны­ми болевыми синдромами у больных наблюдались трофические ангиодистонические, дисгидротические нарушения, изменения мышечного тону­са. 

Большинству больных до госпитализации проводились различные виды консервативной терапии в течение 4—6 мес: медикаментозные бло­кады, физиолечение, иглорефлексотерапия, ЛФК, массаж. Однако такое лечение не дало значительного функционального эффекта, и больные находились на грани инвалидизации. Важно подчеркнуть, что клиничес­кая картина заболевания в рассматриваемых случаях осложнялась, как правило, наличием сопутствующей патологии: гипертонической болез­нью, ишемической болезнью сердца, неблагоприятным аллергическим фоном, что резко ограничивало арсенал применяемых средств, а некото­рые из них делало просто невозможными.

Сфокусированный луч ЛИ направляли на паравертебральные точки шейного отдела позвоночника (по 3-4 точки с каждой стороны с экспози­цией 30-60 с). На плечевой сустав воздействовали расфокусированным лучом по 2 полям с экспозицией по 60 с ежедневно. Всего на курс назна­чалось 5-8 процедур.

Воздействие импульсным ИК-лазерным излучением производилось на паравертебральные точки шейного отдела позвоночника, болезненные точки в области надплечий, плечевых суставов.

Использовали 10-13 то­чек с экспозицией 16-32 с на точку ежедневно; на курс 5-6 процедур.

Применение КТ дало возможность сократить сроки реабилитации в среднем до 2 мес. при хорошем функциональном эффекте. Лечебный эффект выражался в нормализации мышечного тонуса, трофики кожи и мягких тканей руки, уменьшении потоотделения, увеличе­ния объема движений, нарастании силы мышц. 

Помимо так называемого «местного» эффекта, отмечались позитивные сдвиги в состоянии боль­ных генерализованного характера. Это выражалось в нормализации АД, устранении явлений кардиоишемии, урежении или прекращении стенокардитических болей. При реовазографии и реоэнцефалографии отмеча­ли снижение и нормализацию сосудистого тонуса. Выявлена тенденция к урежению частоты сердечных сокращений. У больных изменился психо­эмоциональный фон: исчезла тревожность, повысилось настроение, улучшился сон.

Снижение АД, урежение пульса, исчезновение кардиалгического синд­рома, нормализация сосудистого тонуса позволяют в целом оценить этот лечебный эффект КТ как антиишемический. Важно подчеркнуть, что полученные результаты коррелируют с положительным эффектом при­менения КТ у больных с цереброваскулярной патологией, у которых также отмечен антиишемический эффект, обусловленный преимуще­ственно симпатолитическим действием КИ.

Представляет интерес положительный опыт применения КТ при компрессионно-ишемических поражениях лицевого нерва. Известно, что в последние годы патогенез поражения лицевого нерва начинает рассматриваться не только с инфекционных позиций. Ишемический механизм повреждений лицевого нерва в представлениях о патофизиологических механизмах этого поражения играет все более значимую роль.

Анатомические особенности лицевого нерва таковы, что, помимо про­хождения его в узком лицевом канале, у него отсутствуют посегментарная васкуляризация, а также анастомозы между артериями различных бассей­нов, питающих нерв. Вместе с тем венозная сеть нерва весьма выражена. В патологических состояниях это может играть отрицательную роль, спо­собствуя ишемической аноксии, формированию туннельного синдрома. Это подтверждается и клиническими наблюдениями, поскольку нередко наблюдается сочетание пареза мимических мышц с проявлениями сосуди­стой недостаточности вследствие гипертонической болезни, атеросклеро­за. Описан также спазм височной артерии, сосудов глазного дна. Вслед за спазмом артериол возникает отек тканей внутри канала, нарушается ве­нозный отток, усиливается лимфостаз, что усугубляет его ишемию.

Для улучшения васкуляризации нерва в последние годы широко при­меняются различные фармакологические и физиотерапевтические сред­ства, иглорефлексотерапия. Учитывая антиишемический эффект КИ, мы применили ЛТ у больных с поражениями лицевого нерва [Т.А.Щербоносова].

Лечение проведено 160 больным, средний возраст которых составил 42 года. Почти все больные поступили в клинику в остром и подостром периоде болезни и имели выраженный двигательный дефект мимичес­ких мыши. При параклиническом обследовании на РЭГ у большинства из них выявлялись гипертонус в бассейне сонных артерий, потеря элас­тичности сосудистой стенки. На допплерограммах (у лиц старше 47 лет) отмечались признаки стенозирования в бассейне наружной сонной арте­рии. При офтальмоскопии выявлялся ангиоспазм сетчатки. У пациентов молодого возраста определялась вегетативно-сосудистая неустойчивость с тенденцией к симпатикотонии.

Лазерная терапия проводилась на проекцию выхода пораженного ствола и ветвей лицевого нерва (2-4 точки), а так­же на наружную сонную артерию на стороне поражения (1-2 точки) и область симпатических образований нейрозатылочной области (2 точки). Плотность потока мощности составила 60-120 м Вм/см'-, экспозиция — от 30 с до 1-3 мин на точку.Курс лечения состоял из 7-10 процедур.

В результате лечения происходило ускорение регресса симптоматики. Восстановление двигательных функций у большинства больных наблю­дались уже на 2-й неделе, у трети пациентов - на 5-мили 6-м сеансе ЛТ, хотя по данным других авторов выздоровление наступает обычно в срок до 2 мес. Быстрый положительный эффект ЛТ служит косвенным под­тверждением важной роли ишемического механизма повреждения лице­вого нерва.

Примечание 3

На наш взгляд эффект был бы лучше и наступал раньше, если бы больным проводилась КГТпо классической методике: частота 50 Гц, время экспозиции 20 мин.

Больным с цереброваскулярными расстройствами (особенно их на­чальными проявлениями), неврозами, с обязательными при них вегета­тивными нарушениями проводили ВЛОК. Было отмечено улучшение психоэмоционального состояния, повышение эмоциональной устойчиво­сти,физической и интеллектуальной активности.

Исследовали характер возникающих изменений и уточняли их связь с вегетативными нарушениями. В ходе ВЛОК проводилось неврологичес­кое, нейропсихологическое обследование, изучали вегетативный статус. Исследование психического состояния включало сбор анамнеза, клини­ческий анализ психический сферы и применение теста MMPI. Обследо­вана группа больных из 50 человек с неврозами и неврозоподобными нарушениями на фоне начальных проявлений цереброваскулярной не­достаточности, в периоде реконвалесценции. 

Вегетативные расстройства (синдром вегетативной дистонии) характеризовались перманентными и пароксизмальными головными болями, головокружением, генерализо­ванными вегетативными приступами. В неврологическом статусе очаговой патологии не обнаружено.

Эмоциональные нарушения чаще всего характеризовались астеничес­кими, тревожно-депрессивными и тревожно-ипохондрическими состоя­ниями и личностными особенностями больных,склонных к необосно­ванныму повышенному вниманию к своему здоровью, переоценке тяжес­ти имеющегося заболевания. Усредненный профиль личности теста MMPI в целом был выше границ психотической нормы (больше 70 Т бал­лов), особенно по шкалам невротической триады (I-III) и шкале VII, что отражало высокий уровень тревоги, склонность к возникновению стра­хов, снижение общего фона активности. Кроме основных клинических шкал, дополнительно применялись:тревога, самоконтроль, медицинская стимуляция (агравация), работоспособность и интеллектуальная актив­ность.

После ВЛОК в количестве 5-6 сеансов при повторном обследовании через 8-12 дней у большинства больных отмечалась положительная ди­намика: уменьшились головные боли, прекратились вегетативные кризы, улучшилось настроение, повысились активность и работоспособность. Вегетативный гомеостаз изменился в сторону уменьшения преимуще­ственно симпатической вегетативной реактивности, особенно у больных с депрессивным синдромом.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что ВЛОК или КГТ выступают как адаптоген на стадиинейро динамических нарушений, стимулируя восстановление вегетативного гомеостаза.Улучшение психоэмоциональ­ного состояния сопровождается повышением уровня физической и ин­теллектуальной активности.

При анализе результатов ВЛОК (КГТ) у больных рассеянным склерозом были использованы данные ранее проводившихся клинико-иммунологических исследований, в ходе которых оценивали в динамике неврологи­ческий статус и соответствующее состояние клеточного и гуморального иммунитета. Было обследовано 100 больных рассеянным склерозом с раз­вернутой картиной заболевания при наличии стойких двигательных де­фектов, ограничивающих их социально-бытовую активность. Необходи­мо отметить, что показатели иммунного статуса в определенной степени коррелировали с вегетативными проявлениями [41].

Все больные были разделены на 3 группы с учетом их клинико-иммунологических показателей.

Первую группу составили больные с развернутой картиной рассеянно­го склероза II-IIIстепени тяжести и длительностью заболевания не бо­лее 7 лет. Средний суммарный неврологический дефицит составил 7,5 ± 0,5 балла, степень инвалидности - 3,5 ±0,5 балла. Неврологические рас­стройства были относительно не тяжелыми и предполагали возможность регресса. Течение имело интермиттирующий характер, существенной была сезонная и суточная динамика. 

Большинство больных были отно­сительно хорошо компенсированы, сохраняли трудоспособность. Вегета­тивный фон у этих больных имел преимущественно адренергическую направленность, сообразующуюся с определенным психоэмоциональным фоном, вплоть до эйфории. Отмечались напряжение, преимущественно на уровне ?-рецепторов, и повышение уровня иммуноглобулинов и цир­кулирующих иммунных комплексов.

Во 2-ю группу вошли больные, имевшие грубые неврологические рас­стройства IV-V степени с продолжительностью заболевания более 7 лет. Средний суммарный неврологический дефицит составил 26,0 ± 0,75 бал­ла, степень инвалидизации -8,0 ± 1,0 балла. У больных имелись более стойкие, чем у больных 1-й группы, неврологические нарушения. В эмо­ционально-волевой сфере доминировала тенденция к депрессивности. Этим проявлениям соответствовала преимущественно холинергическая ваготоническая направленность вегетативных нарушений. При обследо­вании выявилась сопутствующая соматическая патология (гепатиты, пиелонефриты, миокардиодистрофия, дисбактериоз кишечника и энте-ропатин, нарушения свертывания крови, хронический ДВС-синдром). Характерным для больных этой группы был вторичный иммунодефи­цит на уровне Т-хелперов и Т-супрессоров, в наиболее тяжелых случа­ях - в клеточном и гуморальном звеньях иммунитета.

Третью группу составили больные,имевшие симптомы для боль­ных 1-й и 2-й групп (переходное состояние). Чаще всего у них отмечались Т-клеточный иммунодефицит с сохранностью рецепторной активности ?-клеток, достаточный уровень иммуноглобулинов разных фракций, сни­женный уровень комплементарной активности сыворотки крови.

Выявленные клинико-иммунологические параллели были использова­ны для выбора лечебных воздействий в разные стадии заболевания, что позволило существенно оптимизировать лечебный процесс.

Использование ГНЛ при лечении больных с рассеянным склерозом показало, что этот метод оказался более эффективным преимуществен­но у больных 1-й группы. Положительный эффект выражался в быстром купировании дебюта или рецидива болезни с полным или частичным регрессом неврологической симптоматики. В ходе лечения происходило изменение вегетативного статуса в сторону ослабления симпатотонического фона.Динамика психоэмоционального статуса имела тенденцию к снижению выраженности эйфории.

У больных 2-й группы эффект ЛТ был слабовыраженным или отсут­ствовал. Применение ГНЛ у больных 3-й группы не позволило получить однозначного результата [42].

Опыт ЛТ как при рассеянном склерозе, так и при других заболевани­ях показывает, что в случае достижения положительного лечебного эф­фекта, как правило, происходит коррекция системной нейродинамики, выражающаяся в переводе организма в иное, с точки зрения вегетатив­ного статуса, состояние, т. е. наблюдается изменение вегетативного гомеостаза. Следовательно, применение ГНЛ целесообразно у больных рассе­янным склерозом, имеющих признаки, указывающие на напряжения клеточного и гуморального звеньев иммунитета.

При рассеянном склерозе, так же как и при других заболеваниях, в случае достижения положительного клинического эффекта отмечалось преимущественно симпатолитическая и трофотропная направленность гомеостатической перестройки. КТ оказалась наиболее эффективной при заболеваниях, когда имело место преобладание симпатико-адреналовой активности. В аготонический вегетативный фон был неблагоприятным для ЛТ.

Рассматривая в целом опыт применения ГНЛ при неврологической патологии, можно констатировать, что ЛТ позволяет получить устойчи­вый лечебный эффект при ишемических нарушениях кровообращения мозга у больных с начальными проявлениями недостаточности кровооб­ращения мозга, преходящими нарушениями мозгового кровообращения, малыми инсультами, ишемическими инсультами с невыраженным функ­циональным дефектом.Использование этой методики целесообразно как с лечебной целью, так и в целях профилактики у больных с ишемическими поражениями головного мозга. Вместе с этим ЛТ целесообразна при инфекционно-аллергических заболеваниях,вегетативно-трофических нарушениях на фоне остеохондроза, травматических повреждениях цен­тральной и периферической нервных систем, психосоматической пато­логии.

Оценка динамики вегетативного статуса, ЭЭГ и РЭГ показывают, что ЛТ несомненно обладает нейротропностью, которая выражается в том, что клиническое улучшение сопровождается явной тенденцией к изме­нению вегетативного статуса в сторону ослабления симпатико-адреналовой гиперактивности и, соответственно, развитием мягкого ваготонического эффекта. Нейродинамический отклик даже при «местном» приме­нении имеет системный характер и охватывает механизмы головного мозга. Воздействие ЛИ вызывает именно системное фотонейродинамическое реагирование, выражающееся в изменении функционального состояния нервной системы, коррекции вегетативного статуса и сопро­вождающееся развитием тенденции к нормализации электро- и рео-энцефалографических параметров.

Полученные результаты позволяют сделать вывод, что ЛТ вызывает фотонейродинамический эффект, выражающийся в направленном изме­нении функционального состояния нервной системы, в частности созда­нии трофотропной тенденции в обеспечении вегетативного гомеостаза. Есть все основания считать, что фотонейродинамический эффект, инду­цируемый излучением ГНЛ, служит не просто фоном, на котором проте­кают патофизиологические процессы, свойственные отдельным заболе­ваниям, но является одним из наиболее значимых и определяющих ре­гуляционных саногенных процессов.

Проведенные исследования дают основания считать, что важную роль в патогенезе соматических и неврологических заболеваний играет нарушение вегетативного гомеостаза с формированием устойчивого па­тологического вегетативного нейродипамического дисбаланса.

Подробнее об авторе

Скупченко В. В. заведовал кафедрой неврологии в Хабаровском медицинском институте, а после гибели Л. Н.Нестерова – в Самаре.

Он дал новое патогенетическое обоснование механизмов развития нейромоторных дискинезий, рассеянного склероза,эпилепсии, патологически ускоренного старения.

С помощью разработанной имфазотонной теории он попытался объяснить универсальный лечебный эффект лазерного излучения, стереотаксических вмешательств при эпилепсии,нейромоторных дискинезиях и других заболеваниях.

К сожалению, В. В. Скупченко рано ушел из жизни.