Лазерная терапия как метод физиотерапии в комплексном лечении остеомиелита у детей

Проникновение микроорганизмов в организм происходит следующими путями: через слизистые оболочки носоглотки и рта, поврежденную кожу и из очагов аутоинфекции.

Существует две теории, объясняющие основные теории патогенеза острого гематогенного остеомиелита: эмболическая (А.А. Боброва и Э. Леккера) и аллергическая (С.М. Деригианова). Согласно первой теории, источником гнойного процесса в кости служит бактериальный эмбол из первичного очага инфекции, осевший в одном из узких концевых артерий около эпифизарной линии, где чаще всего локализуются очаги остеомиелита.

Согласно второй теории, остеомиелит возникает в организме, сенсибилизированном эндотоксинами латентной микрофлоры. Под влиянием неспецифического раздражителя – травмы, охлаждения, заболевания – в кости развивается очаг асептического воспаления, что создает благоприятные условия для усиления вирулетности и размножения в костномозговом канале латентной флоры и гнойного воспалительного процесса. При этом нарушается система гемостаза, наблюдается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, развивается тромбоз сосудов, гипоксия и остеонекроз.

В патогенезе огнестрельного и травматического остеомиелита имеет значение повышение чувствительности осколков из компактной костной ткани, которые при изоляции от мягких тканей и надкостницы становятся своеобразными инородными телами.

При остром гематогенном остеомиелите у детей формирование гнойников начинается на 3-4 сутки от начала заболевания. Вокруг очагов воспаления с первых дней наблюдается бурное рассасывание очагов костной ткани, которое при длительном течении процесса приводит к остеопорозу.

Возможны два пути развития воспаления, имеющих значение для тактики физиотерапии. В благоприятно протекающих случаях абсцедирование может не наступить, и ликвидация очага воспаления происходит еще до образования костных секвестров. При этом полость гнойника заполняется грануляциями с последующим преобразованием их в соединительную ткань, восстановлением структуры кости или образованием кисты. В случае неблагоприятного течения заболевания ко 2-4 неделе происходит абсцедирование, участки кости некротизируются и подвергаются секвестрации. Секвестры препятствуют заживлению очага остемиелита и не рассасываются.

Основными синдромами являются воспалительный, синдром интоксикации, иммунной дисфункции, нарушение гемостаза, дистрофии и метаболических нарушений. Причем, интоксикационный синдром в острой фазе развивается не при всех формах остеомиелита. Изменения в системе гемостаза могут иметь фазный характер:

• I фаза: в первые 10 дней заболевания наблюдаются явления гиперкоагуляции, что создает условия для диссеминированного свертывания крови, резко усугубляющего деструкцию кости;
• II фаза: на 10-20 сутки возникают явления гиперкоагуляции с тенденцией к патологическому фибринолизу (III фаза).

Метаболические нарушения у детей проявляются в нарушении кальциевого обмена с развитием гиперкальциемии и остеопороза здоровых участков пораженной кости, гиперкалиемии, нарушений кислотно-основного состояния с развитием ацидоза, диспротеинемии.

Дистрофический синдром выражается в атрофических явлениях окружающих мягких тканей и соседних суставов, а также в развитии остеопороза.

Лечение остеомиелита у детей включает раннее оперативное вмешательство с дренированием местного очага воспаления, непосредственное воздействие на возбудителя болезни, повышение уровня неспецифической резистентности и иммунитета организма.

Физиотерапевтические методы лечения

Физиотерапевтические методы лечения направлены на санацию очага инфекции, купирование воспаления, коррекцию иммунных дисфункций и гомеостаза, стимуляцию трофики тканей и активацию метаболизма. В комплексном лечении остеомиелита у детей применяются следующие методы лечения: ультравысокочастотная терапия, средневолновое ультрафиолетовое облучение, сверхвысокочастотная электротерапия, сантиметровая терапия, инфракрасная лазерная терапия, высокочастотная магнитотерапия, ультразвуковая терапия, лекарственный электрофорез, пелоидотерапия, радоновые, сероводородные ванны, лечение питьевыми минеральными водами.

Инфракрасная лазерная терапия

Показания: острый гематогенный остеомиелит после операции остеоперфорации, хронический остеомиелит в стадии ремиссии и обострения, секвестральная форма с гнойным отделяемым.

Противопоказания: общие противопоказания к физиотерапии у детей.

Инфракрасное лазерное излучение индуцирует репаративную регенерацию тканей, усиливая их метаболизм, созревание грануляционной ткани, способствует развитию упорядоченной структуры образующейся коллагеновой сети и эпителизации в результате стимуляции синтеза АТФ в фибринобластах, кератиноцитах. Активируя цитохромоксидазу, инфракрасная лазерная терапия снижает последствия тканевой гипоксии тканей в области раны. Облучение назначают во 2-ой и 3-ей фазах раневого процесса и при наличии гнойного отделяемого. Действие лазерного излучения сводится к реакции не только облученного участка - улучшение крово- и лимфообращения, повышение утилизации кислорода, гликогена, усиление ферментативной активности, но оно включает реакцию в центральных регуляторных системах организма. Доказана высокая эффективность фактора при непосредственном воздействии лазерного инфракрасного излучения на воспалительный очаг.

Лазерное облучение крови

Показания: острый и хронический остеомиелит, свищи, артрозы, контрактуры.

Противопоказания: общие противопоказания у детей, системные заболевания крови, непереносимость фактора.

В основе лечебного действия лазерной гемотерапии лежат последствия взаимодействия когерентного монохроматического излучения со структурами крови, прежде всего клеточными элементами. Наиболее доказанными первичными эффектами считаются изменение межмолекулярных взаимодействий, конформационные перестройки в белках, изменение физико-химических свойств крови, изменение активности ферментов и скорости биохимических процессов, изменение механических, транспортных, структурных и других свойств мембран клеток. Важной составной частью биостимулирующего эффекта лазерного облучения крови является воздействие на гемоглобин и перевод его в более удобное для транспорта кислорода конформационное состояние, что способствует увеличению кислородной емкости крови.

В результате лазерная гемотерапия вызывает дезинтоксикационный, противовоспалительный, иммунокорригирующий, тромболитический, метаболический и трофико-регенерирующий эффекты; повышает резистентность и функциональную активность различных систем организма, нормализует микроциркуляцию, перекисное окисление липидов и кислотно-основной баланс, улучшает утилизацию кислорода в тканях, стимулирует общий жизненный тонус.

Больных остеомиелитом направляют на климато- и бальнеолечебные курорты: Сочи, Пятигорск, Хмалик, Цхалтубо, Мироновка, Вулиагмени, Серебряный берег, Кайяфа, Калделаш и др.

Противопоказания к санаторно-курортному лечению: хронический остеомиелит при наличии крупных секвестеров или наличие крупного инородного тела в остеомиелитическом очаге.

Улучшение состояния у детей больных хроническим травматическим и гематогенным остеомиелитом с рецидивирующим течением констатируют при удовлетворительном состоянии, периодически возникающих болях после физических нагрузок; нормальных анализах крови и мочи, отсутствии перифокальных изменений тканей, скудном отделяемом из свища, отсутствии длительно незаживающих ран; стойком улучшении при удовлетворительном состоянии, периодически возникающих болях после физических нагрузок, положительной динамике заболевания, уменьшении микробной обсемененности длительно незаживающих ран, появлении фиброцитов, фибробластов при цитологическом исследовании.

Ухудшение состояния определяют при   появлении слабости, резком усилении болей, повышении температуры тела, лейкоцитозе, лимфопении, токсичной зернистости в нейтрофилах, гипопротеинемии, усилении гнойного отделяемого или прекращении выделения гноя, отеке тканей и болезненности при пальпации.