Ионизирующее излучение. Может ли помочь низкоинтенсивная лазерная терапия?

Что такое ионизирующее излучение или более известный термин радиация?
Радиация – это все существующие в природе излучения:
- радиоволны
- инфракрасное излучение
- видимый свет
- ионизирующее излучение
Все виды излучения отличаются длиной волны, частотой и энергией. В жизни все мы постоянно контактируем с радиацией и практически её не ощущаем.
Воздействие радиации на человека называют облучением. Для измерения дозы в медицине используют следующие величины: зиверт (Зв) или миллизиверт (мЗв). В России по СанПиН безопасной для человека дозой облучения считается 1 мЗв в год, а максимальной – 5 мЗв в год.
Источники радиации подразделяются три вида: естественные, искусственные и техногенные.
К естественным относится радиационный фон, происходящий из воды, воздуха, почвы, космоса.
Искусственные образуются за счет медицинских источников излучения, таких как рентгеновские аппараты, флюорографы, томографы, радиофармацевтические препараты для диагностики и лучевой терапии.
К техногенным относят работу тепловых электростанций, крупные аварии на атомных электростанциях, применение боевого ядерного оружия и др.
Воздействие радиации на организм
Радиация может оказать на человека нейтральное, полезное и губительное воздействие.
Понятно, что малые дозы радиации не могут оказать на человека губительное воздействие, в то время как высокие, например, помогают врачам лечить онкологические заболевания, провести операцию и при необходимости – разрушить здоровые ткани.
Наиболее чувствительны к облучению такие органы человека, как кроветворная ткань, железистый аппарат кишечника, эпителий половых желёз, эпителий кожи и сумки хрусталика глаз. Наименее чувствительны к разрушающему действию радиации мышцы и кости. Установлено, что при облучении лимфатических узлов, селезёнки, костного мозга, гонад (половых желез), тонкой кишки возникают наибольшие лучевые повреждения.
Действие малых доз излучения суммируется, накапливается в организме, вызывая определенную клиническую картину в сочетании с генетическими нарушениями. Установлено: высокая быстрая однократная доза излучения может нанести больший вред, чем такая же, полученная за неделю или месяц.
Тяжесть клинических проявлений облучения напрямую зависит от возраста и сопутствующих заболеваний. Так, для детей облучение гораздо опаснее, чем для взрослых, это связано с усиленным делением клеток у ребенка и его интенсивным ростом.
Такие тяжелые сопутствующие заболевания, как сахарный диабет, ревматоидный артрит и системная красная волчанка увеличивают чувствительность клеток к радиационному поражению.
Типы радиационного поражения
В медицине различают:
- местное лучевое поражение
- лучевые ожоги
- лучевую болезнь
Местное лучевое поражение возникает как результат применения лучевой терапии при онкологических заболеваниях. Клинически это проявляется следующими симптомами: выпадением волос на месте воздействия, шелушением кожи и образованием язв. По окончании лечения данные симптомы со временем проходят.
Довольно часто наблюдаются лучевые ожоги I-II ст. с известной клинической картиной: краснота в месте облучения, образование пузырей, сильная жгучая боль и пр. При получении большой дозы радиации может наблюдаться отмирание кожи, мышц и костей в месте облучения.
Лучевая болезнь – заболевание, развивающееся в результате гибели делящихся клеток организма человека под влиянием кратковременного или длительного – длящегося до нескольких суток – ионизирующего излечения на различные части тела. Наиболее вероятной причиной возникновения лучевой болезни является воздействие поражающими факторами ядерного взрыва. Кратковременная доза облучения на всё тело более чем 1000 мЗв (100 бэр) может привести к возникновению лучевой болезни. Специалисты считают, что данную дозу можно получить, находясь недалеко от места взрыва ядерного реактора.
Так, лучевая болезнь была диагностирована после всего лишь двух в истории человечества случаев боевого применения ядерного оружия: у жителей Японии в городах Хиросима и Нагасаки в 1945 году и у пострадавших после аварии на Чернобыльской АЭС в 1986 году. Подобное облучение приводит к нарушению обмена веществ, инфекционным осложнениям, лейкозу и злокачественным опухолям, лучевому бесплодию, лучевой катаракте, лучевому ожогу и лучевой болезни. Следует понимать, что в обычной жизни получить лучевую болезнь невозможно.
Лучевая болезнь может протекать как в острой, так и в хронической форме, быть различной степени тяжести. Форма заболевания напрямую зависит от поглощенной дозы и продолжительности воздействия ионизирующей радиации. С диагностической целью больным проводится оценка клинической симптоматики, имеющейся на момент осмотра, клинический и биохимический анализ крови, в которых зачастую отмечается нарастание лейкопении, анемии, ретикулоцитопении, тромбоцитопении, ускорение СОЭ, гипопротеинемии, гипоальбуминемии, нарушение электролитов), лабораторно-диагностические данные (бак. посев крови на стерильность, микроскопический соскоб язв кожи и слизистых).
Основные проявления лучевой болезни идут по полиневротическому, геморрагическому, иммуносупрессивному, гемодинамическому или вегетососудистому, астено-депрессивному типу, а также осложнениями инфекционной природы, патологическими проявлениями как со стороны желудочно-кишечного тракта, так и со стороны кожи.
Патология у пострадавших в результате аварии на атомных электростанциях, атомных кораблях, исследовательских и других атомных реакторах подразделяется на два вида:
- ухудшение течения ранее возникших заболеваний;
- возникновение и развитие новых заболеваний во время и после пребывания в зоне аварии.
Лечение последствий ионизирующего облучения
Задачей комплексной терапии лучевой болезни и последствий ионизирующего излучения являются восстановление иммунитета, функций костного мозга, микроциркуляции в жизненно важных органах, восстановление работоспособности и качества жизни пострадавших. (В.А. Буйлин, 2000).
Комплексное лечение лучевой болезни заключается в проведении инфузий солевых и плазмозамещающих растворов. проводятся переливания эритроцитарной и тромбоцитарной массы, форсированного диуреза и плазмофереза.
Из физических методов успешно применяются:
- гемостимулирующие методы (гипобаротерапия, карбоксигенотерапия);
- иммуностимулирующие методы (нормобарическая гипокситерапия, ингаляции иммуномодуляторов);
- секретокорригирующие методы (минеральные воды Есентуки 17, Нарзан, Охтинская, Железноводская, Смирновская, Славяновская; с целью ослабления секреторной функции применяют Дарасун, Азовскую);
- энзим-стимулирующие методы (воздушные, кислородные ванны, оксигенобаротерапия, оксигенотерапия);
- тонизирующие методы (лечебный массаж, жемчужные и контрастные ванны, души, физические упражнения в щадяще-тренировочном режиме).
На санаторно-курортное лечение направляются больные с хронической лучевой болезнью I-II степени в период восстановления. Больным с III степенью тяжести лучевой болезни санаторно-курортное лечение противопоказано (Пономаренко Г.Н., 2023).
Лечебный эффект низкоинтенсивного лазерного излучения
Не все виды излучений опасны для человека. Более полувека назад был разработан метод, позволяющий лечить большое число заболеваний, включая последствия ионизирующего излучения, этот метод - низкоинтенсивная лазерная терапия (НЛТ) (Буйлин В.А., 2000).
Данный физиотерапевтический метод основан на воздействии на организм лечебного физического фактора, в котором используется электромагнитное излучение оптического диапазона - низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ, НЛИ, LLLT), т.е. излучение малой мощности – лазерное излучение, которое оказывает положительное влияние на функции тканей, органов и систем организма с сохранением их естественного морфологического строения.
Установлено, что НИЛИ обладает довольно значимыми патогенетическими эффектами:

- адаптогенным
- детоксикационным
- реструкционным
- биокорригирующим
- саногенным
- обезболивающим
- противовоспалительным
- противоотечным
- метаболическим
- катаболическим и др.
Механизм действия низкоинтенсивного лазерного излучения обусловлен влиянием его на функции специфических структур мембран клеток. Энергия лазерного излучения преобразуется в организме в различные формы биологической активности и приводит к метаболическому отклику, который в итоге приводит к мобилизации резервов и усилению адаптационных возможностей организма.
Анализ экспериментально-клинических исследований свидетельствует о том, что НИЛТ вызывает изменения на всех уровнях организма: субклеточном, клеточном, тканевом, органном, системном и организменном.
Доказано, что НИЛИ определенных параметров стимулирует восстановление хромосомных повреждений, вызванных ионизирующей радиацией и химическими мутагенами, увеличивает скорость синтеза белка, РНК, ДНК и созревания коллагена, улучшает микроциркуляцию, активирует симпатико-адреналовую и иммунную системы, уменьшает интенсивность острых и хронических воспалительных процессов, вызывает повышение тонуса организма (Буйлин В.А., 2000).
Понимание механизмов действия низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) лежит в основе развития методов биоэнергетической реабилитации органов, тканей и всего организма после радиационного излучения.
Так, в опытах на мышах Коноплянников А.Г. (1990) изучил влияние импульсного ИК-лазера на проявления «костномозговой» и «кишечной» форм лучевого поражения организма. Автор пришел к выводу, что воздействие импульсного ИК-лазера способно ослаблять лучевое поражение двух «критических» систем организма. Было установлено, что после курса лечения противолучевой эффект возрастает.
Противолучевой эффект обусловлен индукцией некоторых биологически активных соединений типа интерлейкин-1, когда запускается каскад реакций со стимуляцией пролиферации клеток стволового типа и их потомков в «критических» системах организма.
Исследованиями Кушнир Л.М. (1996) показано, что курс НИЛИ, проводимый потомкам облученных радиацией родителей (эксперимент на белых крысах), оказывает положительное влияние на организацию их репродуктивного аппарата.
В работах Коробова А.М. (1998) было показано, что действие НИЛИ стимулирует процесс репаративной регенерации радиационно пораженных основных органелл мышечных клеток. Проведение курса лазерной терапии обеспечивает торможение разрушений структурных компонентов кардиомиоцитов и стимулирует формирование новых миофибрилл и митохондрий. При любом варианте низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ) отмечается однонаправленность количественных и качественных изменений отдельных параметров клеточных мембран, в том числе эритроцитов, а именно: повышается уровень фосфолипидов, уменьшается избыток свободного холестерина, усиливается метаболический оборот липидов и стабилизируется липидный компонент мембран. А также повышается уровень альфа-токоферола, снижается концентрация малонового диальдегида, активизируются каталаза, цитохромоксидаза, которые влияют на тканевой и клеточный обмен.
Перелыгина Л.А. и др. (1998) отмечают, что при одинаковых дозах радиации наиболее активно разрушаются структурные компоненты слизистой оболочки полости рта, элементы яичников и сердца. В то же время восстановление поврежденных компонентов идет в обратном порядке. НИЛТ тормозит патогенетические процессы постлучевого периода, одновременно стимулирует репаративную регенерацию патологически измененных структур. Принципиально важно, что первоначально восстанавливаются те элементы клетки, которые определяют ее основную специфическую функцию.
Основные задачи НИЛТ при лечении лучевой болезни, в частности, состоят из активирования иммунных процессов, стимуляции функциональной активности костного мозга и процессов регенерации в патологически модифицированных органах. Зонами лазерного воздействия являются проекции патологически модифицированных органов и зоны общего воздействия – тимус, щитовидная железа, печень, селезенка, трубчатые кости, паравертебральные зоны шейного отдела позвоночника, проекционные зоны почек и надпочечников, поджелудочной железы. Обязательно включение ВЛОК или НЛОК на локтевую зону или сосуд, наиболее близко расположенный к проблемной зоне.
Учеными также отмечено, что лазерная рефлексотерапия среди других лазерных методов воздействия обладает наибольшим восстановительным эффектом.
Список литературы:
- В.А. Буйлин Применение полупроводниковых терапевтических лазеров в лечении и профилактике последствий поражения ионизирующей радиацией – М.: Издательство ТОО «Фирма «Техника», 2000. – 24 с.
- Коробов А.М. Структурные изменения в сердце после лазерного облучения радиационно пораженных животных // Матер. XI Междунар. науч.-практ. конф. «Применение лазеров в медицине и биологии» - Ялта, 1998. – с. 15-16.
- Лазерная терапия и профилактика / Под ред. А.В. Картелишева, А.Г. Румянцева, А.Р. Евстигнеева, А.В. Гейница, С.В. Усова. – М.: Практическая медицина, 2012. – с.370-371.
- Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / под ред. Г.Н. Пономаренко. – 2-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. – сс. 782-785, 204-208.
- Перелыгина Л.А., Хавалкина Л.М., Воропин П.И., Кушнир Л.М. Особенности комбинированного воздействия ионизирующего и лазерного излучения на разные виды клеток // Матер. XI Междунар. науч.-практ. конф. «Применение лазеров в медицине и биологии» – Ялта, 1998. - с.15.