Спондилоартроз

Врачи отмечают, что при проведении стандартного набора клинических исследований позвоночный спондилоартроз нередко остается не диагностированным. Для этого нужно использовать специальные методики, чтобы установить точный диагноз.

Ситуацию нередко осложняет то, что заболевание часто протекает вместе с остеохондрозом, грыжей диска и другими дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника. Заболевание снижает качество жизни пациента и трудоспособность.

В тяжелых случаях спондилоартроз позвоночника ведет к инвалидности. Важно выявить патологию в начальной фазе течения. Сейчас разработаны методы лечения, которые подавляют прогрессирование патологического процесса. Терапия успешна, когда лечебные мероприятия начаты своевременно.

Что собой представляет заболевание

Спондилоартроз – это заболевание, имеющее дегенеративный характер. Оно поражает части дугоотростчатых или фасеточных суставов позвоночного столба, к которым относят суставной хрящ, капсулу, прилежащую к суставу кость, околосуставной мышечно-связочный аппарат.

Спондилоартроз позвоночника считают разновидностью остеоартроза. При этом заболевании появляется боль в спине или шее, которая усиливается во время движений. При выраженном поражении позвоночника спондилоартрозом возникают неврологические расстройства.

Развитие заболевания чаще обусловлено возрастными изменениями, перенесенными травмами, аномалиями развития. Артроз позвоночника развивается из-за постоянного негативного воздействия на позвоночник высокой нагрузки, которая чаще всего возникает из-за лишнего веса.

Причины

Причиной появления болезни считают развитие дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночных структурах. Оно обусловлено и естественным процессом старения, и одновременным воздействием различных причин, негативно воздействующих на позвоночник. Возникновение позвоночного спондилоартроза обусловлено рядом факторов:

• наличие лишнего веса;
• ведение малоподвижного образа жизни;
• в организме нарушен обмен веществ;
• сверхпороговая физическая нагрузка;
• нерациональность двигательного режима;
• наличие врожденных или приобретенных искривлений позвоночного столба.

Артрозные изменения позвоночного столба развиваются в одинаковой степени у лиц мужского и женского пола в возрасте старше сорока пяти лет. Спондилоартроз позвоночника чаще всего бывает самостоятельным заболеванием. Еще он может быть следствием развития некоторых болезней.

Чаще всего он развивается на фоне сколиоза позвоночника, поражения суставов ревматоидным артритом, инфекционных и онкологических поражений позвонков и их травм. Спондилоартроз предшествует поражению межпозвонковых суставов — спондилезу, которое протекает с резким изнашиванием всех структур позвоночника. Он провоцирует появление грыжи межпозвоночного диска или спондилолистеза, когда происходит соскальзывание одного из позвонков.

Классификация спондилоартроза

В зависимости от локализации поражения различают следующие виды спондилоартроза: шейный, грудной, пояснично-крестцовый, полисегментарный. Существуют следующие разновидности спондилоартроза:

• унковертебральная — поражает остистые отростки на шейных позвонках;
• деформирующая — изменяется форма позвонков из-за разросшихся остеофитов;
• дугоотростчатая — в грудном отделе поражаются позвоночные дугоотростчатые суставы, которые находятся в зоне, где позвонки соединяются ребрами;
• дегенеративная — при ней разрушаются межпозвонковые суставы и диски;
• диспластическая — значительно изменяется форма и строение межпозвоночных сочленений.

Анкилозирующая форма артроза возникает при ревматическом поражении суставов и позвоночника, а также при болезни Бехтерева.

Симптоматика артроза позвоночника

Основным симптомом спондилоартроза, который провоцирует обращение к врачу, служит боль, которая развивается в виде неприятного сенсорного ощущения, негативно эмоционально окрашенного. Оно становится следствием потенциального или реального повреждения структур организма.

Часто болевые ощущения находятся в зоне поврежденного сегмента позвоночного столба. При начальной фазе болезни боль может длиться всего несколько минут. В конечной стадии заболевания, когда отсутствует квалифицированное лечение, она беспокоит почти круглосуточно.

Болевые ощущения часто вызывают движения в пораженном шейном, грудном или поясничном отделе позвоночного столба. Поэтому возникает следующий симптом спондилоартроза в виде ограниченности движений позвоночника.

Подвижность в суставах позвонков еще ограничивается местным напряжением мышц и натяжением сухожилий. Снижение объема движений развивается как защитный механизм. При длительном течении болезни он связан со структурными изменениями в пораженных межпозвонковых суставах.

Если заболевание течет длительно и боль пациента беспокоит ежедневно, развиваются астено-невротические расстройства. У подавляющего числа больных, страдающих артрозом позвоночника больше года, возникают тревожно-депрессивные состояния, которые выражены в различной степени.

У пациентов, страдающих спондилоартрозом, по утрам отмечается ощущение скованности в поврежденном отделе. Она быстро самостоятельно проходит или снимается легкой разминкой.

Спондилоартроз в шейном отделе

При цервикальном (шейном) или унковертебральном остеоартрозе разрушаются хрящевые поверхности суставных сочленений. Это расстройство относят к наиболее распространенным и самым тяжелым формам позвоночного артроза. Патология в течение долгого времени развивается скрыто и в начальной фазе ничем не проявляется.

Прогрессирование шейного спондилоартроза вызывает сдавливание шейно-позвоночных нервных корешков и сосудистых сплетений. Этот патологический процесс проявляется следующими неврологическими симптомами:

1. подвижность головы ограничивается;
2. головокружение;
3. напряжение шейных мышц;
4. простреливающая боль, отдающая в область лопаток;
5. болевые ощущения в шее после длительной обездвиженности, пребывания в неудобной позе, наклонах или поворотах головы;
6. щелчки и хруст во время движений головой;
7. чувство кома в горле;
8. шум в ушах;
9. снижение остроты зрения и слуха;
10. повышение кровяного давления;
11. онемение рук и другие неприятные ощущения.

Иногда артроз в шейном отделе позвоночника провоцирует боль, похожую на сердечный приступ в руках, плечах и грудине.

Спондилоартроз в поясничном отделе

Самым частым проявлением поражения суставов позвонков на этом уровне служит ноющая боль в крестцово-поясничной зоне. Этому сопутствует наличие скованности и ограниченности движений в пояснице.

В начале болезни это ощущение возникает по утрам при вставании с кровати. Оно проходит в течение получаса. Для поясничного спондилоартроза еще характерны следующие клинические проявления:

• боль усиливается во время поворотов в стороны и наклонов туловища;
• при совершении движении появляется хруст в пояснице;
• болевые ощущения возникают после продолжительной обездвиженности;
• наблюдается напряженность поясничных мышц;
• боль провоцирует длительная физическая активность;
• возникает отечность;
• быстро возникающая утомляемость с общим недомоганием;
• иногда повышается температура тела;
• появляется онемение и слабость в стопах и голенях;
• болевые ощущения распространяются на ноги и ягодицы.

Если у пациента тяжелое течение заболевания при артрозе поясничного отдела, он не может сам сесть или встать, находясь в положении сидя.

Спондилоартроз в грудном отделе

На грудной отдел позвоночника оказывается наименьшая нагрузка. Поражение артрозом фасеточных суставов в нем возникает реже. Пациент ощущает скованность в ребрах, груди и области лопаток, которую сопровождает болезненность в этом отделе. Мышечный спазм и болевые приступы затрудняют наклоны, повороты и процесс дыхания.

В начале спондилоартроза в грудном отделе появление симптомов вызывает длительная физическая нагрузка. Их провоцирует долгое сидение. Симптоматика возникает после сна. У пациента дискомфорт прекращается после отдыха или разминки.

При развитии спондилоартроза нарушается процесс дыхания. Вдох, выдох или кашель провоцирует в области грудины острую боль. Человек страдает при артрозе грудного отдела выраженной болью. Он не в состоянии принять в кровати удобную позу. Интенсивные болевые ощущения пациент может терпеть, только лежа на боку. На животе и на спине он лежать не в состоянии.

Симптомы реберно-поперечного артроза

Реберно-позвоночные и реберно-поперечные суставы находятся в грудной части позвоночника. Они обеспечивают соединение грудных позвонков с ребрами. Суставные поражения в этом отделе формируются довольно редко из-за хорошего укрепления связками и мышцами.

Этот вид спондилоартроза часто возникает у пожилых людей. Им преимущественно страдают женщины. При этом заболевании дискомфортные ощущения появляются в месте расположения ребер или вверху живота. При сильно запущенных формах спондилоартроза развиваются осложнения в виде нарушения дыхания и расстройства работы сердца.

Стадии развития спондилоартроза

Выделяют следующие клинические стадии при течении патологического процесса при спондилоартрозе:

1. Первая. При ней боль отсутствует. Незначительно нарушается целостность паравертебральных связок. Уменьшается эластичность межпозвонкового диска.
2. Вторая. Происходит поражение фиброзных колец в межпозвонковых дисках. У пациента возникает слабый болевой синдром. Его беспокоит ощущение легкой скованности в мышцах. Подвижность спины и шеи незначительно ограничена.
3. Третья. Начинают расти остеофиты. Возникает воспаление неспецифического типа. Поражаются связки и кость, прилежащая к межпозвонковому суставу.
4. Четвертая. Отмечаются в суставах позвоночника серьезные структурные изменения. Возможно развитие анкилоза и спондилеза. В пораженном паравертебральном сегменте возникают расстройства иннервации и микроциркуляции.

Выявление стадии вертебрального поражения позволяет врачу выбрать подходящую тактику лечения, которая учитывает степень тяжести патологического процесса.

Диагностика

При появлении симптомов спондилоартроза пациенту необходимо обратиться к ревматологу, вертебрологу, неврологу, нейрохирургу или ортопеду-травматологу в зависимости от преимущественной симптоматики болезни.

Изучение жалоб и анамнеза врачи считают неотъемлемой частью клинической диагностики. Затем производится стандартный неврологический осмотр и ручное обследование области спины и шеи.

Симптомы спондилоартроза в начале болезни отсутствуют или слабо выражены. В поздних фазах патологического процесса они проявляются максимально из-за выраженных структурных изменений.

При различных уровнях поражения позвоночного столба возникает дополнительная симптоматика спондилоартроза, которая связана с негативным воздействием на прилегающие анатомические образования. При шейном спондилоартрозе пациент жалуется преимущественно на сосудистые нарушения.

У человека появляется головокружение и неустойчивость походки. Они возникают из-за сдавления позвоночных артерий. Когда сдавливаются спинномозговые шейные корешки, появляется иррадиирующая боль в зоне его участка иннервации на верхней конечности. Возникают моторные, чувствительные и вегетативные расстройства.

Симптомы грудного спондилоартроза в меньшей степени проявляются у пациентов. Это объясняется ограниченной подвижностью грудных сегментов. Болевые ощущения распространяются вдоль ребер. Она похожи на боль в сердце. Болевой синдром часто имитирует поражение поджелудочной железы или желчного пузыря.

В поясничном отделе позвоночника у пациентов чаще развивается спондилоартроз. Боль при нем локализуется в пояснице и ягодицах. Она распространяется на верхнюю треть бедер. Если патологическим процессом повреждены спинномозговые корешки, болевые ощущения отдают в ногу.

Для подтверждения диагноза спондилоартроза используют различные виды инструментального исследования. Для диагностики применяют различные методы визуализации структур позвоночного столба:

• рентгенография;
• магнитно-резонансное исследование;
• компьютерная томография.

Их подбирают индивидуально для каждого пациента, учитывая, какой отдел позвоночника поражен. Если поражению шейного отдела сопутствуют сосудистые нарушения, проводят ультразвуковую диагностику шейных сосудов. Пациенту с болью в шее и головокружением назначают магнитно-резонансную томографию сосудов с введением контраста.

Чтобы выявить уровень поражения нервных структур и степени их поражения, проводят стимуляционную или игольчатую электромиографию. Из методов лабораторной диагностики пациентам назначают общеклинический анализ крови, чтобы определить наличие воспалительного процесса. Когда подозревается системное заболевание, выявляют присутствие ревматоидного фактора в крови.

Тактика лечения

Основной задачей при лечении патологии считают уменьшение выраженности болевого синдрома. Нужно оптимизировать нагрузку на позвоночный столб и предотвратить дальнейшее прогрессирование патологического процесса.

Коррекцию веса и лечение ожирения при спондилоартрозе нужно проводить в первую очередь. Для этого требуются жесткие пищевые ограничения. Коррекция рациона больного проводится диетологом.

Медикаментозная терапия

При болевом синдроме для лечения спондилоартроза назначают нестероидные противовоспалительные средства. Кроме обезболивания, они устраняют воспаление неспецифического типа.

При назначении лекарств предпочтение отдают высокоэффективным селективным препаратам. Их можно применять в течение продолжительного временного периода. Эти препараты отличает меньшая гастро- и кардиотоксичность. При боли невропатического типа используют:

• антиконвульсанты;
• трициклические антидепрессанты;
• ингибиторы обратного серотонинового и норадреналинового захвата;
• анальгетики с центральным действием;
• миорелаксанты.

При стойком и выраженном болевом синдроме назначают опиоидные препараты. Эффективной процедурой для избавления от боли при спондилоартрозе служит проведение местной инфильтрационной анестезии с помощью введения анестетиков, которые сочетают с глюкокортикостероидами.

Препараты вводят в место каждого болезненного мышечного уплотнения, а также курковые точки (запускающие болевой приступ) в толще паравертебральных мышц в отделе позвоночника, который поражен спондилоартрозом. При упорной боли производят блокаду фасеточных суставов смесью анестетиков и глюкокортикоидов. Процедуру проводят под контролем КТ-флуороскопа или рентгена.

Вне обострения у пациентов со спондилоартрозом при лечении применяют хондропротекторы, содержащие хондроитин и глюкозамин. Их пьют длительным курсом от полугода и более. Эффект от их приема заметен только спустя три месяца после непрерывного применения лекарства.

Хирургические методы

Если консервативная терапия при спондилоартрозе неэффективна, проводят хирургическое вмешательство. При его проведении остистые отростки позвонков, соседних с пораженным сегментом, скрепляют с помощью установки специального имплантата, называемого спейсером или дистрактором.

Устройство производит разгрузку дугоотростчатых суставов. Под его воздействием натягиваются задняя и желтая продольные связки. Происходит натяжение заднего отдела фиброзного кольца. В результате проведения оперативного вмешательства удается добиться стойкого расширения позвоночного канала и межпозвонковых отверстий.

Немедикаментозное лечение

Физиотерапевтические методы широко применяют во время стихающего обострения при терапии артроза позвоночника. Их курсовое применение обеспечивает хорошие результаты, когда различные немедикаментозные методы включают в состав комплексного лечения. При спондилоартрозе хорошо себя зарекомендовали следующие физиотерапевтические методики:

1. Фонофорез с гидрокортизоном. На позвонки воздействует ультразвук с лечебной мазью, которая содержит глюкокортикоиды. Ультразвуковые волны повышают степень проникновения в ткани действующих веществ препарата.
2. Электрофорез с анестетиками. Процедура способствует проникновению лекарств в пораженные структуры позвоночника, что обеспечивается воздействием на ткани электрического тока. При этом лечении усиливается кровоток. Уменьшается воспаление и отек. Снимаются неприятные ощущения в спине и шее. Устраняется спазм мышц.
3. Модулированные токи. Метод использует лечебный эффект низкочастотных токов. Они перекрывают поток болевых импульсов из зоны поражения в кору головного мозга. Применение их обезболивает и оказывает миостимулирующий эффект. Токи улучшают питание тканей.
4. Магнитотерапия. На фасеточные суставы и межпозвонковые диски благотворно действует магнитное поле импульсного типа. Оно улучшает кровоток. Хрящ насыщается питательными веществами. Магнит выводит из клеток продукты распада. Он подавляет аутоиммунные реакции.
5. Амплипульс. Метод лечения локально воздействует на позвоночный столб с помощью переменного электрического тока. Он обезболивает и оказывает сосудорасширяющее действие. Процедура улучшает питание тканей.
6. Электростимуляция. При этом методе лечения производится электрическая стимуляция нервных стволов и мышц с помощью электродов, по которым передают ток, имеющий определенные параметры.

Чтобы разгрузить позвоночник, пациентам назначают ношение специальных корсетов. Массаж назначают, когда нужно уменьшить болевые ощущения. Процедура восстанавливает кровообращение в поврежденном позвоночном сегменте. Она снижает нагрузку на мышцы шеи и спины.

Пациентам со спондилоартрозом вне обострения активно назначают ЛФК. Комплекс выполняют, когда успокоится боль. Занятия предназначены, чтобы уменьшить поясничный лордоз. Гимнастика корректирует положение таза. Она укрепляет мышечный корсет спины. Важно регулярно выполнять специальные лечебно-профилактические упражнения. Их комплекс разрабатывают индивидуально для каждого пациента.

Чем лечить спондилоартроз позвоночника дома?

Лазеротерапию относят к эффективным методикам, применяемым при лечении артроза позвонков. Лазерный пучок при спондилоартрозе оказывает благотворное воздействие на пораженные ткани позвоночного столба. Для лечения применяются аппараты, которые могут вырабатывать лазерные лучи инфракрасного спектра с низкой интенсивностью.

Лазеротерапию проводят, чтобы активизировать в зоне пораженного позвоночного сегмента обмен веществ. Стимулируются тканевые реакции. Процедурой активизируются функции хрящей, костей и связочного аппарата. Лазерное воздействие оказывает обезболивающее действие.

Лазер улучшает кровоток и устраняет отек. Его воздействие на ткани усиливает местный иммунитет. Он расширяет резервные капилляры. Лазеротерапия имеет противовоспалительные свойства.

Профилактика

Профилактические мероприятия при спондилоартрозе заключается в проведении регулярного медицинского наблюдения за состоянием позвоночника. Важно поддерживать физиологичный уровень массы тела.

Нужно рационализировать профессиональный и бытовой двигательный режим. Стоит устранить при спондилоартрозе физические перегрузки и организовать регулярную физическую активность. Важно своевременно лечить все воспалительные заболевания.